Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие. О. Г. Сыропятов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ снижение реакции на внешние раздражители;

      • психомоторное возбуждение утихает и ограничивается пределами кровати («обирание»);

      • появление фебрильной лихорадки;

      • дестабилизация гемодинамических показателей;

      • появление грубой атаксии, тяжелого тремора туловища и конечностей;

      • появление очаговых неврологических симптомов — в первую очередь межъядерной офтальмоплегии;

      • появление судорожных припадков

      В основе тяжелопротекающего делирия лежит тяжелая дистрофия и массовая гибель нейронов, отёк головного мозга. Важный элемент патогенеза — дефицит тиамина («В1») — общий с острой энцефалопатией Гайе-Вернике. Тяжелопротекающий делирий и энцефалопатия Гайе-Вернике часто рассматриваются как патогенетически связанные состояния. Если на выходе из тяжелопротекающего делирия наблюдаются психоорганический или корсаковский синдром — это означает, что делирий протекал с явлениями энецефалопатии Гайе-Вернике. Если на выходе из тяжелопротекающего делирия наблюдается астенический синдром — делирий протекал без явлений энцефалопатии Гайе-Вернике.

      Причины тяжелого течения делирия:

      • длительный период алкоголизации с тяжелыми нарушениями питания, резким дефицитом тиамина («В1»);

      • употребление суррогатов алкоголя и комбинаций алкоголя с токсическими веществами (карбофос, дихлофос) и лекарствами (димедрол, «корвалол», транквилизаторы, снотворные);

      • присоединение соматического заболевания (пневмония, ОРВИ, панкреатит, рожистое воспаление, кишечная инфекция и др.) или травмы (как ЧМТ, так и травмы внечерепной локализации);

      • несвоевременное и неправильное лечение (применение нейролептиков и димедрола, недостаточная дезинтоксикационная терапия, недостаточная коррекция электролитных расстройств, лечение без введения тиамина («В1»), введение растворов глюкозы в большом объеме вместо физиологического раствора и без применения тиамина («В1»)).

      Принципы лечения тяжёлого делирия:

      • — тщательное обследование;

      • — тщательная динамическая оценка состояния больного;

      • — тщательное последовательное лечение.

      Все три составляющих реализуются совместно, не допуская задержки в лечебных мероприятиях в угоду диагностическим процедурам, кроме базового соматического и неврологического обследования.

      Особенности терапии:

      — интенсивная терапия проводится в полном объеме в условиях реанимационного отделения (поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция кислотно-щелочного состояния и электролитов крови, адекватная инфузионная терапия и др.);

      — ведется активная дезинтоксикационная терапия, в том числе с применением методов экстракорпоральной детоксикации;

      — транквилизаторы СКАЧАТЬ