Симптомы и синдромы в терапии и хирургии. Владислав Леонкин

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ органических заболеваний сердца: у пожилых людей на фоне ишемической болезни сердца, у молодых – на фоне ревматизма с поражением клапанного аппарата сердца или при врожденных пороках сердца, миокардитах, миокардиопатии, тиреотоксикозе.

      Клиническая картина и диагностика

      Ощущения больного и нарушение гемодинамики при трепетании предсердий во многом зависят от формы атриовентрикулярного проведения.

      При проведении 2: 1 или 1: 1 (редко) беспокоят сильное сердцебиение, слабость, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. Появление форм 3: 1 и 4: 1 больной может и не заметить.

      При трепетании предсердий на ЭКГ обнаруживаются волны F, расположенные на равных интервалах близко друг к другу. Они одинаковой высоты и ширины, их частота – 200–350 в 1 минуту. Форма и ширина желудочковых комплексов обычно нормальные.

      Наиболее часто наблюдается атриовентрикулярная блокада различной степени, и не всегда удается установить наличие одного из пары предсердных комплексов из-за его наслаивания на желудочковый комплекс. В такой ситуации трепетание предсердий может быть принято за пароксизмальную предсердную тахикардию.

      При мерцании предсердий нарушение гемодинамики обусловлено отсутствием координированного сокращения предсердий и желудочков вследствие аритмии. Установлено, что в такой ситуации минутный объем сердца падает на 20–30 %. Субъективные ощущения больного зависят от частоты сокращений желудочков и их продолжительности. При тахикардии (100–200 сокращений в 1 минуту) больные жалуются на сердцебиение, слабость, одышку, утомляемость. В случаях брадиаритмической формы (меньше 60 сокращений в минуту) отмечаются головокружение, обморочные состояния. При нормоаритмической форме (60 – 100 сокращений в минуту) жалобы нередко отсутствуют.

      ЭКГ-идентификация

      На ЭКГ зубцы Р отсутствуют, вместо них определяются непрерывно меняющиеся по форме, длительности, амплитуде и направлению волны. Расстояние между комплексом QRS неодинаково. Волны трепетания наиболее отчетливо видны в отведении V1

СИМПТОМ АСЦИТА

      Этиология

      Асцитом называется скопление жидкости в брюшной полости.

      1. Первичные болезни брюшины:

      1) туберкулезный перитонит;

      2) другие перитониты;

      3) мезотелиома.

      2. Поражение брюшины при других болезнях:

      1) метастазы рака;

      2) псевдомиксома.

      3. Портальная гипертония:

      1) тромбоз печеночных вен;

      2) тромбоз или стеноз нижней полой вены выше или в месте впадения печеночных вен;

      3) обтурация или стеноз воротной вены и ее ветвей;

      4) цирроз печени;

      5) опухоль печени;

      6) другие болезни печени.

      4. Болезни почек:

      1) нефротический синдром;

      2) хронический СКАЧАТЬ