Симптомы и синдромы в терапии и хирургии. Владислав Леонкин

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ нагрузкой, изменением положения головы. Типично пробуждение ночью из-за боли.

      Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.

      При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объемный процесс.

      При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

      Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента. Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъема артериального давления определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния. Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице. В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография.

      Височный (гигантоклеточный) артериит. Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области. При пальпации височной артерии отмечается ее уплотнение. В качестве сопутствующих симптомов могут быть зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии, ревматическая полимиалгия (примерно у 50 % больных, страдающих гигантоклеточным артериитом). СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч. Биопсия височной артерии подтверждает диагноз. Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.

      Доброкачественная внутричерепная гипертензия проявляется клиническим синдромом с симптомами повышения внутричерепного давления без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии. В основе гипертензии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции. Характерна постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области.

      Отек диска зрительного нерва является одним из основных симптомов. Головная боль усиливается ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле. Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения. При проведении компьютерной томографии и ядерно-магнитнорезонансной томографии выявляется уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод. ст.) подтверждает диагноз. Внутричерепная гипертензия может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приемом пероральных контрацептивов. Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций.

      Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Гемикраниальные боли начинаются в шейно-затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие СКАЧАТЬ