Sistema nervioso y osteopatía. Danie Dierlmeier

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       5 Exploración neurológica

      Una exploración neurológica se realiza siguiendo siempre una misma secuencia esquemática. Solo si se efectúa metódica y consecuentemente se pueden garantizar resultados fiables y obtener una máxima optimización del tiempo. El sistema nervioso puede provocar multitud de síntomas clínicos, por lo que el terapeuta tiene que decidir con rapidez y eficacia si se indica un tratamiento específico para una dolencia determinada.

Estrategia de exploración

       1. Anamnesis

      a) Indicios de sensaciones de entumecimiento, parestesias o debilidad muscular. En este caso el terapeuta debe optar por la exploración neurológica clásica.

      b) Ausencia de indicios de entumecimiento, parestesias o debilidad muscular. Si es así, la exploración neurológica clásica no suele ofrecer ningún resultado evidente. Esto se debe a que, en la mayoría de los casos, la lesión neurológica todavía no es lo suficientemente importante como para provocar un déficit de sensibilidad o motricidad por la isquemia. A través de la palpación (véase el punto 3 en la columna siguiente) se obtienen resultados más rápidamente.

       2. Exploraciones neurológicas clásicas

      a) Comprobación de la sensibilidad. En las pruebas de la sensibilidad, el terapeuta pasa suavemente la mano por encima de la superficie cutánea del paciente, para que este le pueda indicar en qué zona corporal hay un trastorno. Para tener éxito con esta prueba, se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

      • Procedimiento. Hay que desplazar la mano lentamente por encima de las extremidades, ya que, de lo contrario, el paciente quizá no pueda dar indicaciones concretas.

      • Exploración simétrica. Hay que elegir una posición en la que se puedan examinar ambas extremidades simultáneamente. La comparación de izquierda y derecha permite al paciente percibir pequeñas diferencias.

      • Examen de todas las zonas cutáneas. En el día a día, no se es consciente de todas las alteraciones de la sensibilidad. Cualquier déficit de sensibilidad en el dedo meñique se percibe inmediatamente como molesto. Esto no ocurre así, por ejemplo, en el muslo; a este nivel, puede haber una amplia zona anestesiada, sin que el paciente lo perciba. Por ello, han de examinarse todas las zonas cutáneas.

      • Interpretación y resultado (tabla 5.1).

      b) Prueba de la fuerza. La prueba de la fuerza únicamente se realiza si hay trastornos de la sensibilidad. Solo así el terapeuta puede decidir qué músculos (o grupo muscular) quiere comprobar. En caso de que no haya ningún déficit sensitivo, el terapeuta ha de tener una sospecha fundamentada de debilidad muscular (p. ej., indicaciones de los pacientes en la anamnesis o desviaciones en la marcha). Al igual que la sensibilidad, la fuerza se comprueba mediante la comparación de ambos lados (tabla 5.2).

      c) Prueba de los reflejos. En esta prueba, se procede igual que en la prueba de la fuerza. Es requisito que haya un déficit sensitivo o una sospecha fundamentada para comprobar los reflejos (tabla 5.3).

       1. Palpación

      a) Palpación del sistema nervioso. Véase el apartado «Palpación y terapia manual» en el capítulo 6.

      b) Palpación del tono muscular. En las primeras fases de una patología, a menudo se produce una hipertonía, en tanto que el dolor representa el componente principal. Si el cuadro patológico deriva en isquemia, aumenta la hipotonía hasta la parálisis. De este modo, el terapeuta puede determinar la «intensidad» de la enfermedad.

      c) Prueba de tensión. Una prueba de tensión positiva muestra que el nervio no es despegable. La prueba de tensión siempre puede utilizarse también para el tratamiento (véase el apartado «Prueba de tensión» en el capítulo 6).

Tabla 5.1. Sintomatología en función de las regiones