Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

      • характерный эпиданамнез;

      • острое начало болезни;

      • нормальная температура тела;

      • повторная рвота без предшествующей тошноты;

      • обильная диарея без патологических примесей, характерного вида («рисовый отвар»);

      • быстрое развитие эксикоза;

      • характерный внешний вид («рука прачки», «рука акушера»). Лабораторная диагностика. Бактериологический метод: материалом для исследования являются испражнения, рвотные массы, желчь, постельное и нательное белье, вода, сточные воды, смывы с объектов внешней среды, пищевые продукты и др. Посевы проводят на различные питательные среды (1 % пептонная вода с теллуритом калия, щелочной агар). Окончательный ответ получают через 18–48 ч после полной идентификации выделенной культуры.

      Экспресс-методы: люминесцентно-серологический – выявляют свечение комплекса антиген – антитело при обработке нативного материала флюоресцирующими сыворотками (предварительный ответ получают через 30 мин – 1 ч); иммобилизации вибрионов специфическими сыворотками при бактериоскопии в фазово-контрастном микроскопе (результат – через 15–20 мин); макроагглютинации вибрионов под влиянием специфической противохолерной сыворотки при подращивании нативного материала на пептонной воде (предварительный ответ – через 1,5–2 ч).

      Для серологической диагностики используют иммунологические реакции, с помощью которых выявляют в сыворотке крови больных, переболевших и вибриононосителей, а также у вакцинированных специфические антитела (агглютинины, вибриоцидины, антитоксины). Агглютинины определяют следующими реакциями: реакцией агглютинации (диагностический титр 1:40 и выше считается ориентировочно положительным; диагностическое значение имеет нарастание титров специфических антител в 4 раза и более); реакцией непрямой гемагглютинации с холерным эритроцитарным диагностикумом; реакцией нейтрализации антигена (РНАг) с использованием холерного иммуноглобулинового эритроцитарного диагностикума. Диагностическое значение для РИГА и РНАг имеет нарастание титров специфических антител в сыворотке крови в 4 раза и более в динамике болезни.

      Токсиннейтрализующие антитела определяют в РНГА с эритро-цитарным холерным диагностикумом. Токсиннейтрализующие антитела появляются на 5-6-е сутки болезни, их количество достигает максимума на 14-21-е сутки. Диагностический титр – 1:160.

      Вибриоцидные антитела определяют с помощью реакции вибриоцидных антител (РВА). Принцип метода заключается в том, что в присутствии вибриоцидных антител не происходит размножения вибрионов.

      Вибриоцины в крови обнаруживаются с 1–го дня болезни в титрах 10^–1–10^–3, достигая максимума (10^–4–10^–8) к 10–12–му дню. У переболевших холерой титр составляет 10^–4–10^–6 в первые 3– нед., у вакцинированных СКАЧАТЬ