Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ обезвоживания в первый день терапии общее количество жидкости для регидратации детей грудного возраста составляет 175–200 мл/кг, у детей от 1 года до 5 лет – 130–170 мл/кг, от 6 до 10 лет – 110 мл/кг.

      При III степени эксикоза суточное количество жидкости составляет: у детей до 1 года – 220 мл/кг, от 1 года до 5 лет – 175 мл/кг, от 6 до 10 лет – 130 мл/кг.

      Более точным и удобным методом расчета суточного объема жидкости (V) является суммирование возрастных физиологических потребностей в воде (ФП), текущих патологических потерь (ТПП) и дефицита (Д):

      V = ФП + ТПП + Д.

      По номограмме Абердина проводят расчет потребности здорового ребенка в воде, электролитах, а также их потерь. Затем рассчитывают потери жидкости при патологических состояниях: при гипертермии на каждый 1 °C свыше 37 °C добавляют жидкость из расчета 10 мл/кг; при одышке на каждые 10 дыханий свыше нормы – 10 мл/ кг; при наличии рвоты и диареи – 20–30 мл/кг. При компенсированном дефиците дополнительно назначают жидкость в объеме 20 мл/ кг, при дскомпенсированном – 50 мл/кг.

      Расчет объема необходимого количества жидкости можно проводить по лабораторным показателям (формула Коена – см. «Холера»).

      При проведении инфузионной терапии определяют долю энтерального питания, состав и соотношение инфузионных растворов, «стартовый» раствор, однократный объем и скорость инфузии в течение суток. При эксикозе II степени вводят внутривенно 50–60 % от необходимого количества жидкости, остальное дают внутрь. При дегидратации III степени внутривенно капельно вводят весь объем необходимой жидкости. Объем коллоидных растворов должен составлять 1/3 от общего количества вводимой жидкости.

      Состав вводимых водно-солевых растворов рассчитывают с учетом типа обезвоживания и характера электролитных нарушений. При изотонической дегидратации применяют 10 % раствор глюкозы и солевые растворы (Рингера, квартасоль и др.) в соотношении 1:1, у детей первых месяцев жизни – 2:1; при соледефицитной дегидратации – в соотношении 1:3 или 1:2; при вододефицитной – 3:1 или 2:1.

      Патогенетическая терапия включает также коррекцию электролитного баланса, прежде всего натрия и калия, и метаболического ацидоза. Расчет дефицита калия и натрия проводят по следующей формуле:

      Дефицит иона (в ммолях) = (Ион_норма – Ион_{больного}) × М × К,

      где М – масса тела больного; К – коэффициент объема внеклеточной жидкости (0,3 —до 1 года; 0,2 —после 1 года).

      Минимальное количество натрия, которое должен получить больной, – 6 ммоль/кг/сут, калия – 1–2 ммоль/кг/сут. Натрий ребенок получает с кристаллоидными растворами и содой, калий – в виде 7,5 % раствора калия хлорида. Необходимо учитывать, что 1 мл 7,5 % раствора калия хлорида соответствует 1 ммоль калия (40 мг). Рассчитанное количество калия добавляют в глюкозо-инсулиновую смесь. Повторное назначение калия хлорида допускается только после лабораторного исследования его содержания в крови.

      Коррекцию метаболического ацидоза проводят с использованием СКАЧАТЬ