Справочник фельдшера. В. Е. Романовский

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ пороках сердца, ИБС, тиреотоксикозе, интоксикации гликозидами.

      Мерцательная аритмия больным не ощущается или ощущается как сердцебиение. При мерцательной аритмии с нерегулируемым желудочковым ритмом звучность тонов сердца изменчива, наблюдается дефицит пульса.

      Трепетание предсердий с регулярным желудочковым ритмом диагностируется только на ЭКГ. Пароксизмальная мерцательная аритмия обусловливает склонность к тромбоэмболическим осложнениям.

      Лечение: в большинстве случаев больным назначаются сердечные гликозиды, снижая уровень желудочкового ритма до 70–80 в минуту, препараты калия (оротат калия, панангин), а также ритмолен, пульс-норма. В стационаре назначают хинидин, гилуритмал, проводят электроимпульсное лечение.

      У больных с частыми и тяжело переносимыми пароксизмами в кардиологическом стационаре переводят мерцательную аритмию в постоянную форму аритмии (назначают сердечные гликозиды), которая легче переносится.

      6. Блокада сердца – нарушение сердечной деятельности, связанное с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе.

      На ЭКГ определяют выраженность и локализацию блокад, которые бывают:

      а) синоатриальные блокады (на уровне миокарда предсердий);

      б) предсердно-желудочковые блокады (на уровне предсердно-желудочкового узла);

      в) внутрижелудочковые блокады (на уровне пучка Гиса и его разветвлений).

      По выраженности блокады имеют III степени:

      I – каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы;

      II – неполные блокады с непрохождением части импульсов;

      III – полные блокады (импульсы не проходят, сердечная деятельность поддерживается эктопическим ритмом).

      Все нарушения бывают стойкими или преходящими, но чем выраженнее блокада, тем серьезнее прогноз.

      Небольшие нарушения проводимости иногда бывают и у здоровых людей.

      Синоатриальные и предсердно-желудочковые блокады возникают при миокардите, передозировке гликозидов, ишемии и повышении тонуса блуждающего нерва.

      Внутрижелудочковые блокады обусловлены некротическими, склеротическими и воспалительными повреждениями проводящей системы.

      Некоторые формы блокады могут быть заподозрены клинически, но подтверждаются данными ЭКГ.

      При поперечной блокаде I–II степеней отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. При внутрижелудочковых блокадах может появляться расщепление тонов. При полной поперечной блокаде выражены брадикардия, изменчивость звучности тонов, стенокардия. Возможна внезапная смерть из-за сердечной недостаточности.

      Синдром Адамса-Стокса-Морганьи наблюдается при предсердно-желудочковых блокадах и проявляется в приступообразных головокружениях с потерей сознания, резкой гипоксией.

      Тоны сердца глухие, АД низкое или СКАЧАТЬ