Оперативная хирургия аппендэктомии. Алмас Коптлеу

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ style="font-size:15px;">      Кроме этого может быть и «дивертикул Меккеля» (diverticulum Mekkeli), воспалительные процессы в котором (дивертикулиты) могут симулировать острый аппендицит. Меккелев дивертикул наблюдается приблизительно у 0,5 – 2 % всех людей, чаще у мужчин. Он представляет собой остаток эмбрионального кишечного, желточного протока «ductus оmphalomesentericus», который обычно облитерируется и атрофируется еще в период внутриутробной жизни. В тех же случаях, когда он остается, то отходит от подвздошной кишки на 30-120 см. Обычно он имеет внешний вид и строение подвздошной кишки. Однако в отдельных случаях в стенке дивертикула встречаются участки слизистой оболочки желудка, кишечника или поджелудочной железы. Длина дивертикула колеблется от нескольких миллиметров до 8-15 см и более. В некоторых случаях дивертикул соединяется с пупком.

      Конечный отдел подвздошой кишки обычно довольно подвижен.

      В некоторых случаях он может быть частично или полностью фиксирован вследствие облитерации и спайки листков первичной брюшины. Имеется определенная закономерность между частотой фиксации конечного отдела подвздошной кишки и расположением слепой кишки: чем выше расположена последняя, тем чаще наблюдается фиксация подвздошной кишки, и наоборот.

Слепая кишка и аппендикс

      Слепой кишкой «caecum», как известно, называется тот начальный отдел толстой кишки, который располагается ниже впадения в нее конечного отдела подвздошной кишки. Величина и форма слепой кишки чрезвычайно вариабильны. Даже у одного и того же человека они меняются в зависимости от степени наполнения слепой кишки каловыми массами или газами, от перистальтики и др. Длина (высота) слепой кишки колеблется от 1 до 13 см и более, составляя в среднем около 5 – 7 см. Ее поперечный диаметр в среднем равен 6-8 см, достигая во многих случаях 1 2 – 1 4 см и более. Средняя длина слепой кишки у женщин – 5,39 см, а у мужчин – 5,12 см.

      Форма слепой кишки (рис.) также весьма разнообразна: мешковидная, полусферическая, коническая или воронкообразная (так называемая эмбриональная форма), бухтообразная и др.

      Рис. 13. Слепая кишка и илеоцекальный угол.

      1 – taenia libera; 2 – haustrae coli; 3 – colon ascendens; 4 – ostium ileab; 5 – ileum; 6 – caecum; 7 – appendix vermiformis

      Форма слепой кишки изменяется по мере роста кишечника. У новорожденных она чаще воронкообразная или конусообразная, к концу первого года жизни принимает вид слепого мешка, а к 7 годам приобретает тот вид, который имеется у взрослых. В большинстве случаев (55 – 80 %) слепая кишка с червеобразным отростком лежит в правой подвздошной ямке, располагаясь на фасции, покрывающей подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas), будучи отделена от нее лишь брюшиной и небольшим слоем забрюшинной (ретроцекальной) клетчатки. В тех же редких случаях, когда задняя стенка слепой кишки не покрыта брюшиной, такая близость червеобразного отростка к клетчатке забрюшинного пространства может послужить причиной распространения воспалительного процесса в сторону этого пространства. Нижний конец, или дно слепой кишки обычно проецируется на расстоянии 4-5 см кверху от середины пупартовой связки, СКАЧАТЬ