Оперативная хирургия аппендэктомии. Алмас Коптлеу

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ узлы, которые располагаются примерно на середине расстояния между началом основных артерий и кишкой.

      Подслизистый слой аппендикса пронизан крестообразно перекрещивающимися коллагеновыми и эластическими волокнами. Между ними располагаются множественные лимфатические фолликулы. У взрослых число фолликулов на 1 см² достигает 70-80, а общее их количество достигает 120-1500, при диаметре фолликула 0.5-1.5 мм.

      Слизистая оболочка образует складки и крипты. В глубине крипт располагаются «клетки Панета», а также «клетки Кульчицкого» продуцирующие гормон «Серотонин». Эпителий слизистой оболочки однорядный призматический, с большим числом бокаловидный клеток, вырабатывающих слизь. Благодаря мощному лимфоидному аппарату аппендикс становится постоянным и активным участником всех процессов в организме, сопровождающихся сколько-нибудь выраженной иммунной реакцией. Например, клинические наблюдения показали, что у людей с удалённым аппендиксом лучше идёт приживление пересаженных органов. Особенно быстро реагирует фолликулярный аппарат аппендикса при нарушении функции слепой кишки, при воспалительных процессах в ней различного происхождения: число лимфоидных клеток несколько возрастает, активность их увеличивается, и они начинают продуцировать антитела. Поэтому аппендикс и называют «кишечной лимфоидной миндалиной».

      Иннервация всего илеоцекального угла и аппендикса происходит чаще за счет ветвей верхнего брыжеечного сплетения – «plexus mesentericus superior» и реже за счет «солнечного сплетения – «plexus solaris». Верхнее брыжеечное сплетение участвует в иннервации всего кишечника и имеет связь с солнечным сплетением. Именно этим и объясняется известный факт, что в самом начале острого аппендицита боль нередко имеет самое широкое распространение и самую разнообразную локализацию в брюшной полости. Связь нервной системы аппендикса с верхнебрыжеечным и солнечным сплетениями объясняет и такие факты, как появление при остром аппендиците болей в подложечной области. Ветви верхнего брыжеечного сплетения направляются к илеоцекальному углу по ходу кровеносных сосудов. Ветви, иннервирующие составные части илеоцекального угла, состоят из симпатических и парасимпатических волокон, а также частично и из волокон спинномозговых нервов. Нервные ветви, идущие к аппендиксу в толще его брыжеечки, располагаются либо по ходу ветвей а. iliосоliса, либо частично лежат в бессосудистых зонах. В строении и топографии илеоцекальных нервов могут быть два типа распределения: магистральный и петлеобразный. Чрезвычайно важно наличие многочисленных нервных связей элементов илеоцекального угла и прежде всего самого аппендикса со многими органами брюшной полости. В брюшной полости илеоцекалъный угол является своеобразной и важной «узловой станцией», связанной чуть ли не со всеми органами брюшной полости. Импульсы, исходящие из этой области и достигающие других органов СКАЧАТЬ