Общая хирургия: конспект лекций. Павел Николаевич Мишинькин

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ пороки развития, изнуряющий болевой синдром, утрата или снижение работоспособности, операция предупредительного характера.

      Экстренные оперативные вмешательства выполняются при состояниях, которые представляют собой угрозу жизни.

      Опасность для пациента во время операции представляют как сама оперативная травма и связанные с ней осложнения (кровотечения, перитонит и т. п.), так и обезболивание. В связи с наличием подобной опасности для пациента выделяют жизненные, абсолютные и относительные показания к операции. Жизненно показана операция только в том случае, когда без операции пациент погибнет, а операция дает ему реальный шанс к спасению. При абсолютных показаниях операция необходима и должна быть проведена в сжатые сроки, но возможна отсрочка. Относительно показана операция в том случае, когда в исходе операции наступит выздоровление (или улучшение), но заболевание на данном этапе не представляет реальной угрозы для жизни больного. Оперативные вмешательства по относительным показаниям проводят только при незначительном и умеренном операционном риске для пациента.

      Операционный риск делят на:

      1) незначительный;

      2) умеренный;

      3) относительно умеренный;

      4) высокий;

      5) чрезвычайный (вмешательство только по жизненным показаниям).

      Для оценки операционного риска имеют значение следующие факторы:

      1) объем и длительность оперативного вмешательства (операции 1-й, 2-й, 3-й, 4-й категорий);

      2) вид оперативного вмешательства;

      3) характер основного заболевания;

      4) наличие сопутствующих заболеваний и их тяжесть;

      5) пол (для мужчин при всех прочих равных условиях риск выше);

      6) возраст;

      7) квалификация анестезиолога и хирургической бригады, оснащение операционной.

      Наибольшее значение для определения риска из сопутствующих заболеваний имеет кардиальная патология: ИБС (в том числе инфарктов миокарда), гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, легочное сердце, нарушение сердечного ритма.

      Вне зависимости от степени определенного риска существует такое понятие, как анестезиологическая смерть, т. е. непрогнозируемая смерть пациента в результате наркоза, не связанная непосредственно с оперативным приемом и его осложнениями. Такое явление наблюдается в 1 случае на 10 тыс. наркозов.

      ЛЕКЦИЯ № 5. Обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Инфильтрационная анестезия. Блокады реберного нерва

      1. Общие вопросы местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии

      Обезболивание представляет собой выключение любых видов чувствительности, в том числе и болевой, путем использования разнообразных лекарственных веществ. Обезболивание может быть общим (такое обезболивание сопровождается выключением сознания) и местным (на определенной области тела создается анестезия СКАЧАТЬ