Заболевания крови. А. А. Дроздов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ style="font-size:15px;">      Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике возникают у больных, которые лечились небольшим количеством витамина В₁₂ (1–2 инъекции). У этих больных еще не успевает повыситься уровень гемоглобина, но уже исчезают из костного мозга типичные мегалобласты, а в периферической крови выявляется ретикулоцитоз (увеличение количества ретикулоцитов).

      Мегалобласты могут исчезнуть также под влиянием фолиевой кислоты, поэтому нельзя принимать больным с неясными анемиями препараты, содержащие фолиевую кислоту (ундевит, декамевит, гендевит, пентовит). Это иногда дает основание для неправильной диагностики аутоиммунной гемолитической анемии.

      При обнаружении в костном мозге большого количества мегалобластов возникает вопрос о причине мегалобластной анемии. Выявление ахилии (отсутствие соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке), атрофии слизистой оболочки желудка у пожилого человека или у молодого, употреблявшего неразведенный этанол, позволяет думать о нарушении секреции внутреннего фактора.

      Для диагностики дефицита витамина В₁₂ используют микробиологические методы определения содержания витамина В₁₂ в сыворотке. К таким методам относится рост ряда микроорганизмов – Escherichia coli, Euglena gracillis, Lactobacillis, Leichmannii, который непосредственным образом зависит от количества данного витамина. Рост Escherichia coli зависит не только от витамина В₁₂, поэтому рекомендуют пользоваться двумя другими микроорганизмами.

      Витамин В₁₂ в сыворотке можно определять радиоиммунологическими методами. Нормальное содержание витамина В₁₂ в сыворотке составляет 200–1000 пг/мл, при его дефиците количество снижается до 10–150 пг/мл. Используется витамин В₁₂, помеченный радиоактивным кобальтом. Всасывание изучают либо по радиоактивности кала после приема витамина, либо по включению помеченного витамина в клетки печени, либо по суммарному счету радиоактивности тела. Очень широко применяется метод Шиллинга. Указанный метод заключается в том, что больному дают помеченный витамин В₁₂, а затем вводят 1000 мкг нерадиоактивного витамина В₁₂. В норме более 10% принятого радиоактивного витамина должно выделиться с мочой. При нарушении всасывания витамина В₁₂ радиоактивность в моче может не появиться, и тогда думают о нарушении либо секреции внутреннего фактора, либо кишечного всасывания витамина. Если нарушена секреция внутреннего фактора, то прием внутрь совместно с концентратом внутреннего фактора приводит к нормализации всасывания витамина. При нарушении всасывания в кишке прием концентрата внутреннего фактора эффекта не дает.

      Для диагностики дефицита витамина В₁₂ в организме определяют метилмалоновую кислоту в моче.

      Во всех случаях дефицита витамина В₁₂ следует исключить заражение широким лентецом. В кале иногда выявляются обрывки стробилы, яйца паразита.

      Необходимо также выяснить, не наложен ли у больного анастомоз с оставлением слепой петли. Важно выяснить СКАЧАТЬ