Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство. Анатолий Нагнибеда

Чтение книги онлайн.

      Причиной отека легких чаще всего служит острая или хроническая сердечная недостаточность у больных с артериальной гипер-тензией, митральным стенозом, аортальным пороком, миокардитом, острым инфарктом миокарда, постинфарктным кардиосклерозом и обострениями хронических болезней сердечно-сосудистой системы. Кроме того, отек легких может осложнить течение сливной (тотальной) пневмонии, а также возникнуть при острых экзогенных интоксикациях и острых ингаляционных отравлениях хлором, аммиаком, парами серной, соляной и азотной кислот и при острой и хронической почечной недостаточности благодаря прямому действию уремических токсинов на альвеолярную ткань. Развитие отека легких у больных с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью и острыми отравлениями провоцируется физическим и психическим напряжением, гриппом и простудой, бета-адреноблокаторами, избыточной инфузией, нарушениями питьевого и солевого режимов. Развитие отека легких начинается с интерстициальной фазы, в которой происходят отек и набухание альвеол с нарушением проницаемости стенок альвеолярных капилляров. В результате последнего объстоятельства происходит транссудация плазмы в просвет альвеол и развивается вторая фаза отека – альвеолярный отек.

      Первым проявлением интерстициального отека легких служит смешанная или инспираторная одышка с тахипноэ до 30 и более дыхательных движений в 1 мин на фоне других симптомов – аритмии, гипертензии, гипертермии, электрокардиографических нарушений.

      В нижних отделах легких при аускультации нарастает интенсивность влажных хрипов (застойные хрипы), что требует дифференциального диагноза отека легких и пневмонии (см. табл. 10).

      Для уточнения диагноза проводится рентгеновское исследование легких и анализ мокроты. Рентгеновская картина характеризуется усилением легочного рисунка и субплевральным отеком по ходу междолевых щелей. При отсутствии пневмонии очагов затемнения легочные поля не выявляются. В анализах мокроты при отеке легких появляются эритроциты и сидерофаги – «клетки сердечных пороков».

      При переходе интерстициального отека в альвеолярный клиническая картина меняется. Появляется слышимое на расстоянии клокочущее дыхание – феномен «кипящего чайника». При аускультации в легких выслушиваются обильные разнокалиберные мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Эти хрипы возникают вначале в верхних отделах легких, а затем быстро распространяются на все легочные поля. В разгаре альвеолярного отека изо рта и носовых ходов больного истекает обильная розовая пена в количестве нескольких литров за сутки. Выброс пены синхронизируется с кашлем. На рентгенограммах грудной клетки в этот период выявляются признаки прикорневых, а также базальных (субтотального и тотального затемнения) легочных полей. Смерть обычно наступает от острой остановки сердца, но иногда ее причиной может стать асфиксия.

      Альвеолярный отек при заболеваниях почек менее демонстративен на фоне картины хронической почечной СКАЧАТЬ