Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты. Руководство для врачей. Б. М. Липовецкий

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ различать группы с разными вариантами течения. Это стабильная стенокардия – с привычными для больного короткими приступами болей при физическом напряжении (при ходьбе); безболевые формы ИБС, когда больной не жалуется на боли, но характеризует свои ощущения как дискомфорт в груди или как нехватку дыхания, из-за которой возникает слабость, невозможность идти дальше, настойчивое желание передохнуть. В ряде случаев больной вообще не воспринимает ишемических эпизодов, которые регистрируются на ЭКГ. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет у одного и того же больного фиксировать как болевые, так и безболевые эпизоды ишемии.

      У некоторых больных ИБС проявляет себя различными видами аритмии (аритмическая форма ИБС): экстрасистолией, мерцательной аритмией, атрио-вентрикулярной блокадой с брадикардией, иногда с приступами потери сознания (по типу приступов Морганьи – Эдемс – Стокса). В ряде случаев на ЭКГ регистрируются блокада левой ножки пучка Гиса, нарушения процессов реполяризации миокарда при отсутствии четких жалоб больного. Кроме того, любая форма ИБС может осложниться сердечной недостаточностью с преимущественным застоем в малом круге кровообращения.

      Из других проявлений осложненной ИБС можно назвать хроническую аневризму сердца, тромбоэмболии из полостей сердца в сосуды большого круга кровообращения. О мерцательной аритмии, хронической сердечной недостаточности уже говорилось.

      Впервые разные варианты течения ИБС были четко выделены Т. С. Истамановой [и др.] (1977).

      Прежде чем касаться особенностей течения отдельных вариантов ИБС, необходимо подчеркнуть, что явным проявлениям ИБС всегда предшествует латентная фаза — скрыто протекающая ИБС.

      2.2. Скрытая ишемическая болезнь сердца и методы ее выявления

      Плоские стабильные бляшки, мало меняющие диаметр сосуда, не провоцирующие сосудистого спазма, чаще всего не дают никакой клинической симптоматики. Их можно распознать прижизненно только при коронарной ангиографии или при ультрасовременных методах обследования при помощи внутрисосудистой допплерографии (метод, который уже начали использовать). Постепенное увеличение объема одной или нескольких бляшек в одной из коронарных ветвей вначале приводит к субклиническим проявлениям, которые могут быть выявлены в том случае, если применить специальные диагностические тесты. Если иметь в виду неинвазивные методы, то в первую очередь надо назвать пробы с нагрузкой на бегущей дорожке (тредмиле) или велоэргометрический тест с регистрацией ЭКГ и эхокардиограммы (стресс-тест). Реже используется сцинтиграфия сердца на гамма-камере с изотопом таллия или технеция в условиях физической нагрузки.

      Насколько важно диагностировать скрытую ИБС? Прежде всего это необходимо делать при профессиональном отборе мужчин, которым предстоит работа в особо трудных условиях (это работа летчика, машиниста, судоводителя, военнослужащего воздушно-десантных войск и т. п.), СКАЧАТЬ