Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ от стеноза легочной артерии, при аортальном стенозе ослабление II тона отмечается над аортой, а не над легочной артерией и при рентгеновском исследовании обнаруживается преимущественное увеличение левого, а не правого желудочка. При дефекте межжелудочковой перегородки не отмечается характерного для аортального стеноза проведения шума на сосуды шеи и ослабления II тона над аортой. В случаях когда максимум систолического шума определяется у левого края грудины и на верхушке, необходимо дифференцировать аортальный стеноз с митральной недостаточностью. При аортальном стенозе шум имеет более грубый тембр, I тон на верхушке сохранен, а II тон над аортой ослаблен. Прием нитроглицерина часто вызывает ослабление систолического шума, обусловленного митральной недостаточностью. Систолический шум над аортой у пожилых пациентов может быть обусловлен фиброзом створок аортального клапана без стеноза, атеросклерозом и расширением восходящего отдела аорты. Причиной систолического шума над аортой могут быть состояния, для которых характерно ускорение кровотока (тиреотоксикоз, анемия). В этих случаях шум имеет более нежный тембр и не усиливается к середине систолы, как при аортальном стенозе. По характеру систолического шума и другим клиническим признакам бывает трудно отличить клапанный аортальный стеноз от субаортального стеноза при обструктивной КМП. Здесь, как и в других случаях, поставить правильный диагноз помогает эхокардиография.

      Течение. Аортальный стеноз характеризуется благоприятным течением. Даже у пациентов с высоким трансаортальным градиентом давления гипертрофированный левый желудочек длительное время обеспечивает сердечный выброс, адекватный метаболическим потребностям организма. Заметное ухудшение состояния больных наступает после развития систолической дисфункции левого желудочка в связи с быстрым прогрессированием СН. Дополнительными факторами, усугубляющими течение порока, являются эпизоды острой коронарной недостаточности и развитие ФП.

      Прогноз и исходы. Умеренный аортальный стеноз не оказывает значимого негативного влияния на трудоспособность и самочувствие больных. Прогноз существенно ухудшается после декомпенсации порока и развития СН. Ухудшению прогноза способствуют и другие осложнения заболевания – ИМ, нарушения ритма и проводимости. Основными причинами смерти больных с аортальным стенозом являются прогрессирование СН и жизнеугрожающие аритмии.

      Лечение. Коррекция аортального стеноза возможна только хирургическим путем. При определении показаний к операции учитываются величина трансаортального градиента давления и площадь аортального отверстия. Не менее важным фактором является возникновение клинических признаков декомпенсации. При критическом стенозе (площадь аортального отверстия менее 0,75 см²), увеличении трансаортального градиента давления до значений более 65 мм рт. ст. и быстром прогрессировании порока операция считается безусловно показанной даже при отсутствии жалоб. С другой стороны, появление симптомов СКАЧАТЬ