Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ В результате склеивания листков перикарда нарушается диастолическое расслабление сердца, поэтому основными признаками адгезивного перикардита являются повышение венозного давления и уменьшение сердечного выброса с соответствующими клиническими симптомами. Хронический констриктивный перикардит развивается в случаях, когда в результате заживления острого выпотного перикардита возникает полная или частичная облитерация полости перикарда рубцовой тканью, иногда с отложением кальция, вследствие чего значительно нарушается наполнение желудочков. У большинства больных хронический констриктивный перикардит имеет туберкулезную этиологию. В части случаев он развивается как следствие острого гнойного перикардита, оперативного вмешательства на сердце, облучения средостения, травмы грудной клетки, острого вирусного перикардита. Сдавление сердца утолщенным, неэластичным перикардом препятствует диастолическому наполнению желудочков и вызывает стойкие нарушения центральной гемодинамики. Основными проявлениями хронического констриктивного перикардита являются слабость, утомляемость, уменьшение массы тела, одышка, цианоз губ, отеки стоп, голеней и передней брюшной стенки, увеличение живота, олигоурия. При обследовании больных обнаруживаются набухшие и пульсирующие шейные вены, гепатомегалия, асцит, тахикардия, небольшие размеры сердца. Шумы обычно не выслушиваются. Частым признаком хронического констриктивного перикардита является ранний III тон (перикардиальный удар или щелчок). Возникновение этого аускультативного феномена связывают с внезапным прекращением наполнения желудочков, находящихся в плотном «панцире» фиброзно-измененного перикарда.

      Лабораторная и инструментальная диагностика. Анализ крови больных острым инфекционным перикардитом выявляет типичные изменения воспалительного характера: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания С-реактивного белка, фибриногена. Для уточнения этиологии перикардита в зависимости от клинических проявлений заболевания проводятся вирусологические и серологические исследования, кожная туберкулиновая проба, посевы крови, определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, титра антистрептолизина-0, содержания в крови гормонов щитовидной железы и другие исследования. При обычном течении острого перикардита возможно незначительное повышение активности аспарагиновой и аланиновой амиотрансфераз, лактатдегидрогеназы. Повышение уровней общей креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции для перикардита нехарактерно. Определение в сыворотке крови кардиоспецифических ферментов и сердечных тропонинов рассматривается как признак поражения миокарда.

      Изменения ЭКГ при остром перикардите отмечаются более чем в 80 % случаев. Ранними электрокардиографическими признаками заболевания являются генерализованная (конкордантная) элевация сегмента ST, положительный зубец Т и депрессия сегмента СКАЧАТЬ