Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

      Распространенность. Сведения о распространенности инфекционного эндокардита разноречивы. По различным данным, заболеваемость составляет от 10 до 60 случаев на 1 млн человек в год. В крупных городах США, Западной Европы и Российской Федерации регистрируется 80 – 150 случаев инфекционного эндокардита на 1 млн человек в год. В последние 10 – 15 лет заболеваемость инфекционным эндокардитом заметно возросла за счет увеличения числа больных, перенесших операции на сердце и инвазивные процедуры диагностического и лечебного характера, а также в связи с увеличением количества «внутривенных» наркоманов. Более чем в 70 % случаев инфекционный эндокардит диагностируется у лиц в возрасте от 31 до 60 лет. Мужчины болеют инфекционным эндокардитом в 2 – 3 раза чаще женщин. Наиболее предрасположены к инфекционному эндокардиту пациенты с заболеваниями сердца: приобретенным и врожденными пороками сердца, пролапсом митрального клапана, ранее перенесенным инфекционным эндокардитом, а также больные, перенесшие операции протезирования клапанов сердца и другие кардиохирургические вмешательства.

      Этиология. Воспаление эндокарда могут вызвать различные микроорганизмы (в том числе и анаэробы), но основными возбудителями инфекционного эндокардита являются стафилококки (30 – 50 % случаев) и стрептококки (20 – 40 % случаев).

      Стафилококки (чаще S. aureus) обычно обнаруживаются в крови пациентов, у которых развитие инфекционного эндокардита связано с выполнением инвазивных инструментальных исследований, применением внутривенных катетеров, имплантацией искусственного водителя ритма, гнойными заболеваниями, а также у наркоманов. Стрептококки (чаще Str. viridians) обычно являются возбудителями инфекционного эндокардита у больных, перенесших хирургические вмешательства в полости рта, тонзиллиты, фарингиты и синуситы. Инфекционному эндокардиту энтерококковой этиологии нередко предшествует экстракция зубов, мочеполовая инфекция, аденомэктомия, искусственное прерывание беременности и другие гинекологические вмешательства. Грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная палочка, сальмонеллы, энтеробактерии), возбудители группы НАСЕК (данной аббревиатурой обозначаются представители рода гемофильных палочек), а также грибы обычно вызывают инфекционный эндокардит у больных, перенесших кардиохирургические операции, пациентов, которым длительное время проводилась инфузионная терапия с применением катетеров, введенных в центральные вены, и наркоманов.

      У 8 – 10 % больных инфекционным эндокардитом при посеве крови обнаруживаются несколько возбудителей. Увеличение числа случаев полимикробного инфекционного эндокардита связано с широким и часто неоправданным применением антибиотиков, распространением наркомании, иммунодепрессивными состояниями. У 10 – 30 % больных инфекционным эндокардитом не удается установить возбудителя даже при повторных анализах крови в связи с предварительным назначением антибиотиков, использованием СКАЧАТЬ