Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

      2) повышение содержания сердечных тропонинов (при невозможности определения – МВ-КФК) в крови;

      3) гемодинамическая нестабильность (артериальная гипотензия, застойная СН);

      4) пароксизмальные желудочковые нарушения ритма сердца (ЖТ, фибрилляция желудочков);

      5) ранняя постинфарктная стенокардия.

      Критерии низкого непосредственного риска смерти или развития ИМ:

      1) отсутствие повторных приступов боли в грудной клетке;

      2) отсутствие депрессии или подъема сегмента ST – изменения только зубца Т (инверсия, уменьшение амплитуды) или нормальная ЭКГ;

      3) отсутствие повышения содержания сердечных тропонинов (при невозможности определения – МВ-КФК) в крови.

      Задача ближайшего прогноза больных с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента ST и сформировавшимся ИМ состоит в определении риска смерти и возникновения осложнений.

      К общим факторам риска жизнеугрожающих осложнений ИМ относятся:

      1) пожилой возраст;

      2) большая площадь поражения миокарда;

      3) повторный ИМ;

      4) АГ;

      5) гипертрофия миокарда левого желудочка;

      6) сахарный диабет;

      7) нестабильная гемодинамика (артериальная гипотензия, не связанная с применением сосудорасширяющих препаратов, застойная СН);

      8) передняя локализация ИМ;

      9) тяжелые нарушения ритма и проводимости (ЖТ, ФП, АВ-блокада II – III степени);

      10) формирование аневризмы сердца, особенно в сочетании с внутрисердечным тромбозом;

      11) тромбоэмболия легочной артерии;

      12) затяжное и рецидивирующее течение ИМ;

      13) ранняя постинфарктная стенокардия, особенно в тех случаях, когда ангинозные приступы сопровождаются электрокардиографическими признаками ишемии миокарда вне зоны ИМ.

      На основании анализа данных, полученных при поступлении больного с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в стационар, при условии выбора консервативной стратегии лечения для стратификации риска смерти и / или развития ИМ во время госпитального этапа медицинской помощи и в течение ближайших 6 мес. применяется шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) (табл. 1.24).

      Таблица 1.24

      Шкала GRACЕ

      Риск, оцениваемый по шкале GRACE, принято интерпретировать как:

      – низкий – смертность менее 1 %, количество баллов – менее 109;

      – средний – смертность от 1 до 3 %, количество баллов – от 110 до 139;

      – высокий – смертность более 3 %, количество баллов более 140.

      Применительно к больным ИМ с подъемом сегмента ST шкала GRACE позволяет рассчитать риск смерти в стационаре при консервативном лечении:

СКАЧАТЬ