Наследственные дислипидемии. Б. М. Липовецкий

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ впервые были описаны клеточные рецепторы к апоВ (и к апоЕ) – рецепторы ЛПНП, благодаря которым осуществляется основной захват ЛПНП из плазмы крови. Эти же исследования помогли понять природу самой распространенной семейной формы гиперхолестеринемии (ГХС), сущность которой заключается в мутации гена, кодирующего синтез клеточных рецепторов ЛПНП в печеночных и других соматических клетках.

      Результатом такой гетерозиготной доминантной мутации может быть два типа нарушений: 1) количество рецепторов ЛПНП может снизиться до 50 % по отношению к должному, следствием чего будет развитие рецептор-негативной СГХС; 2) синтез рецепторов нарушается не количественно, а качественно, т. е. образуются функционально неполноценные рецепторы ЛПНП, которые способны связывать лишь 10 % ЛПНП по сравнению с нормой, в результате чего разовьется рецептор-дефективная СГХС (Константинов В. О., Либерман И. С., 2006).

      Ген рецептора ЛПНП состоит из структурных единиц – доменов, у каждого из которых есть своя «специализация»: контроль связывания ЛПНП (292 аминокислоты), эндоцитоз (400 аминокислот), транспортировка комплекса «рецептор ЛПНП – ЛПНП» в эндоплазматический ретикулум и к органоидам клетки (58 аминокислот), диссоциация этого комплекса (22 аминокислоты), возврат рецептора ЛПНП на поверхность клетки в окаймленные ямки (50 аминокислот).

      Немодифицированные ЛПНП, т. е. ЛПНП, не подвергшиеся перекисному окислению (или изменениям иного типа), после захвата апоВ/Е-рецепторами (рецепторами ЛПНП) подвергаются в клетке дальнейшим превращениям.

      Процесс захвата ЛПНП В/Е-рецепторами печеночных клеток из плазмы крови, насыщение гепатоцитов холестерином и синтез ХС в печени тесно взаимосвязаны. При достаточном накоплении ХС в гепатоцитах в физиологических условиях транскрипция специализированной РНК, которая контролирует синтез рецепторов ЛПНП, подавляется, число рецепторов ЛПНП уменьшается, захват ХС ЛПНП затормаживается. Кроме того, при достаточном содержании ХС в печеночных клетках обычно уменьшается активность ключевого фермента синтеза холестерина – ГМГ-КоА-редуктазы, что снижает внутриклеточную выработку ХС, образование ЛПОНП, а значит, и ЛПНП (Мандельштам М. Ю., 2003).

      Патогенез типичной семейной формы ГХС заключается в том, что из-за мутации гена, отвечающего за синтез рецептора ЛПНП, количество или функция этих рецепторов в печеночных клетках становятся недостаточными, захват ХС ЛПНП из крови уменьшается, плазменный уровень ХС ЛПНП нарастает. В то же самое время печеночные клетки испытывают дефицит ХС, что включает механизм усиленного синтеза ХС с гиперпродукцией ЛПОНП, которые поступают в циркуляцию и в конечном итоге приводят к еще большему нарастанию уровня ХС (ХС ЛПНП) крови.

      В 70 – 80-е годы XX столетия (Brown M. [et al.], 1979; Brown M., Goldstein J. [et al.], 1979; Brown M. [et al.], 1980) была описана возможность захвата избытка ЛПНП клетками ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) посредством скэвенджер-рецепторов (SR). Так как активность этих рецепторов не регулируется содержанием ХС в клетке, то поглощение ЛПНП клетками РЭС может протекать практически СКАЧАТЬ