Графический мониторинг респираторной поддержки. Алексей Грицан

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ улучшает комфорт пациента, позволяет своевременно начинать «отлучение» и может помочь уменьшить риск осложнений. Улучшение результатов «отлучения» и снижение количества дней, проведенных на ИВЛ, может значительно влиять на результаты лечения пациента.

      Анализ графики респираторной поддержки всегда сопровождается оценкой механических свойств легких (Clt, Raw). Так как система дыхания является динамической, то легочно-торакальный комплайнс и сопротивление дыхательных путей зависят от дыхательного объема, скорости инспираторного потока и величин давления в дыхательных путях в процессе аппаратного дыхательного цикла, а данные графического мониторинга, отображающие изменения этих показателей, расширяют наши возможности оценки и коррекции механических свойств легких.

      В целом сопротивление дыхательных путей складывается из следующих параметров, представленных в формуле:

Raw = PIP – Pplat/Flow

      Однако, как показано на рис. 11, при анализе кривой Paw/t в условиях инспираторной паузы, снижение давления на вдохе происходит двуступенчато: сначала быстрое, а потом медленное. По мнению ряда авторов (Колесниченко А. П. [и др.], 2000; Mancebo J., Benito S., 1993), селективно оценивающих сопротивление дыхательных путей, разница между PIP и Pplat – отражает падение давления за счет общего резистивного, вязкостно-эластического компонентов и негомогенности легочной ткани, которое включает в себя чистый резистивный компонент, выраженный быстрым падением PIP – Pz, и медленное снижение давления Pz^* – Pplat, отражающее вязкостно-эластический компонент и негомогенность легочной ткани. Максимальное и минимальное сопротивление системы дыхания (Rmax иR соответственно) может быть вычислено путем деления min PIP – Pplat и PIP – Pz на поток, определенный непосредственно перед моментом окклюзии.

      Rmax = PIP – Pplat /Flow;

      Rmin = PIP – Pz /Flow;

      deltaR = Rmax – Rmin.

      Рис. 11. Кривая Flow/t (а) и кривая Paw/t (б) при вентиляции, контролируемой по объему в условиях инспираторной паузы

      Добавочное сопротивление дыхательной системы (deltaR) дает представление о вязкостно-эластических свойствах и о негомогенности распределения постоянной времени (ТС) в функциональных единицах легкого.

      Постоянная времени, характеризующая распределение газа в легких, равная произведению Clt ⋅ Raw, может также определяться по данным графического мониторинга – по кривой Vt/t (при пассивном выдохе – время, необходимое для выдоха 63 % от дыхательного объема) (рис. 12).

      Рис. 12. Нахождение постоянной времени (ТС) по кривой Vt/t

      Легочно-торакальный комплайнс (Сlt), как известно, подразделяется на динамический (Сlt, d), определяемый на высоте вдоха, и статический (Сlt, s), оцениваемый в условиях инспираторной паузы:

      Сlt,d=Vt/PIP – PEEP;

      Сlt, s = Vt/Pplat – PEEP.

      При оценке истинной растяжимости легких, исключая компонент сопротивления, в клинической практике отталкиваются от анализа статического комплайнса (Сlt, s) (рис. 13). Однако для оценки изменений податливости легких в процессе фазы вдоха используется динамический легочно-торакальный комплайнс.

      В СКАЧАТЬ