Черепно-мозговая травма. Руководство. Евгений Кондаков

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ головы. Больные спят без подушки либо зарываются головой под подушку, свешивают голову с кровати, что приносит им облегчение.

      Следует помнить, что гипо- и гипертензионные синдромы лабильны и могут переходить друг в друга.

      Уровни ликворного давления в зависимости от сроков после травмы представлены на рис. 2.

      Общая характеристика ушибов головного мозга

      При ушибах головного мозга имеется сложное сочетание функциональных и морфологических изменений. В зависимости от тяжести и распространенности органических повреждений головного мозга ушибы подразделяются на три степени.

      В соответствии с фазностью течения также выделяют три периода течения:

      1) острейший период – продолжительностью от нескольких часов до недель и месяцев;

      2) острый период;

      3) период клинигеского выздоровления.

      В клинической картине ушибов головного мозга преобладают следующие синдромы:

      а) общемозговой синдром – более грубо выражен;

      б) вегетативный синдром – гипертермия (до 39 – 40 °C), гипергидроз и другие симптомы более резко выражены и удерживаются более длительно;

      в) астенический синдром;

      г) очаговый синдром – характеризуется наличием стойкой очаговой симптоматики, появляющейся сразу же после травмы. Характер очаговых симптомов определяется локализацией контузионного очага (ов). Выраженность симптомов зависит от массивности, обширности повреждения;

      д) менингеальный синдром – в результате ирритации мозговых оболочек кровью и продуктами ее распада.

      При ушибах головного мозга нет «светлого промежутка», редко встречаются эпилептические приступы и анизокория.

       Ушиб головного мозга легкой степени тяжести характеризуется утратой сознания в момент травмы, более выраженной общемозговой симптоматикой. На этом фоне могут отмечаться явления легкой пирамидной недостаточности в виде анизорефлексии, быстро проходящих моно- или гемипарезов. Возможны также и кратковременные нарушения функции отдельных черепных нервов. Очаговая неврологическая симптоматика удерживается от 2 до 10 – 12 суток. Антероградная и ретроградная амнезия могут сохраняться до одной недели. В большинстве случаев к исходу 9 – 10-х суток регрессируют психические расстройства, восстанавливается критика, память, все виды ориентации.

      При краниографии переломы костей черепа выявляются редко, а если и констатируются, то на протяжении небольших участков свода.

      Исследование глазного д на в большинстве случаев верифицирует норму, и только примерно у ¹/₆ части больных на 3 – 5-е сутки после травмы могут отмечаться явления ангиопатии и незначительные расширения вен сетчатки.

      Одномерная эхоэнцефалоскопия смещения срединных структур не выявляет или фиксирует их в пределах допустимой физиологической нормы (до 2 мм).

СКАЧАТЬ