Как помочь тревожному ребенку. Виола Ражкова

Чтение книги онлайн.

      Многократное воздействие и уменьшение избегания

      Воздействие раздражителей, которых ребенок или подросток боится, возможно, являются центральным компонентом большинства КПТ при детской тревожности. Фактически, Б. Ф. Чорпита и его коллеги обнаружили, что лечение тревожных расстройств в молодости, основанное на экспозиции, связано с наибольшим эффектом. Терапия на раннем этапе воздействия, основанная на гипотезе реципрокного торможения, вызвала парные пугающие стимулы с реакцией, несовместимой с тревогой – часто расслабление мышц. При таком подходе ребенок будет обучаться методам релаксации и будет разработана иерархия раздражителей, которых дети и подростки боятся. Систематическое воздействие раздражителей продолжалось бы, когда ребенок вовлекался в релаксационные процедуры. Любым симптомам тревоги будет противодействовать релаксация, поскольку цель состоит в том, чтобы избежать переживания тревоги, в следствии обусловить связь между раздражителями, которых когда-то боялись, и расслаблением. Однако такой подход в значительной степени потерял популярность, отчасти из-за того, что было обнаружено, что тренировочный компонент лечения часто не был необходим, а отчасти из-за обновленных теорий относительно механизмов, ответственных за изменение методов воздействия. Сегодня лечение на основе воздействия обычно состоит из четырех основных этапов (1) инструктаж, (2) развитие иерархии, (3) собственно воздействие, (4) обобщение и поддержание.

      Инструкция. На этапе обучения родителю и ребенку дается объяснение для лечения воздействия. Оно часто включает обоснование, основанное на обучении, которое говорит о том, что прошлое избегание негативно подкреплялось снижением тревожности, тем самым увеличивая вероятность будущего избегания и побега во время пика страха. Таким образом, у детей и подростков недостаточно информации о том, что раздражитель, которого они боятся, на самом деле безобиден. Когнитивное обоснование, подчеркивающее роль повышения самоэффективности и развития более точных и адаптивных познаний, также может быть включено, помогая ребенку и родителям понять то, что воздействие без избегания покажет ребенку, что у него или нее есть навыки, чтобы справиться с ситуацией. Также важно, чтобы этап обучения включал основную информацию о понимании страха и тревоги, поскольку многие тревожные дети и, возможно, их родители, по крайней мере, неявно ожидают, что тревога будет расти бесконечно и выйдет из-под контроля при длительном воздействии. По этой причине ребенок и родители должны понимать природу беспокойства и что оно будет достигать пика, а затем уменьшаться при длительном воздействии.

      Развитие иерархии. После того, как ребенок и родители поймут, что такое экспозиционная терапия, следующим шагом, как правило, является разработка ступенчатой иерархии пугающих ситуаций, которую СКАЧАТЬ