Диагностика в эндокринологии. Александр Кожевников

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ одной стороны железы к другой в течение нескольких недель;

      ○ ЩЖ обычно несколько увеличена, болезненна при пальпации, может иметь повышенную плотность;

      • отмечается повышение температуры тела до 38–39 °C;

      • слабость, потливость, раздражительность;

      • тахикардия;

      • в крови выявляется ускоренная СОЭ (до 40–60 мм/ч, а иногда и до 100 мм/час) при чаще неизменном уровне лейкоцитов и небольшом лимфоцитозе.

      В развитии собственно ПТ выделяют 4 стадии (фазы):

      1. Тиреотоксическая (4–10 недель)

      2. Эутиреоидная (1–3 недели)

      3. Гипотиреоидная (2–6 месяцев)

      4. Выздоровление, или возможно развитие постоянного первичного гипотиреоза (в 15 % случаев), а также рецидивирование.

      Диагностика

Показания

      По данным жалоб: боль в ЩЖ, повышение температуры тела, слабость, тахикардия.

      По данным анамнеза: целесообразно уточнить у пациента сведения о перенесенной вирусной инфекции с целью дифференциальной диагностики ОТ и ПТ.

      По данным пальпации: резко выраженная болезненность в области ЩЖ может препятствовать проведению пальпаторного исследования, но если провести пальпаторное исследование ЩЖ все же представляется возможным, то определяют плотный, болезненный участок уплотнения в одной или в обеих ее долях. При пальпации могут определяться и болезненные лимфатические узлы шеи.

      Лабораторные методы

Клинический анализ крови

      СОЭ: исходно, через 2–3 дня от начала лечения, далее 1 раз в 10 дней.

      В клиническом анализе крови при ПТ в подавляющем большинстве случаев отмечаются чрезвычайно ускоренная СОЭ (> 50 мм/ч) при нормальном содержании лейкоцитов и нормохромная анемия легкой степени тяжести (не всегда). Показатели клинического анализа крови нормализуются на фоне лечения. Снижение СОЭ служит основным критерием эффективности проводимой терапии.

      Важным показателем деструктивного процесса, который развивается в тканях ЩЖ, является повышение уровня С-реактивного белка выше 5 мг/л.

Гормональный анализ крови

      При ПТ на начальной (острой, тиреотоксической) стадии заболевания выявляется повышение уровней Т3 и Т4 (что связано с активным разрушением фолликулов ЩЖ) и, соответственно, подавление ТТГ < 0,1 мЕд/л. Когда поступление в кровь гормонов ЩЖ из разрушенных фолликулов прекращается, наступает эутиреоидная стадия заболевания. На этой стадии при проведении гормонального анализа крови выявляют нормальные уровни Т3 и Т4 при сохранении подавленного ТТГ.

      Если в процесс воспаления исходно вовлекается большой участок ткани ЩЖ, эутиреоидная стадия может смениться гипотиреоидной (из-за снижения количества нормально функционирующих фолликулов ЩЖ). Данная стадия характеризуется соответствующими лабораторными параметрами. Иногда на этой стадии может потребоваться заместительная терапия препаратами тиреоидных СКАЧАТЬ