Острая кривошея у детей: Пособие для врачей. А. В. Губин
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Острая кривошея у детей: Пособие для врачей - А. В. Губин страница 5

Название: Острая кривошея у детей: Пособие для врачей

Автор: А. В. Губин

Издательство:

Жанр: Медицина

Серия:

isbn: 978-5-94869-107-7

isbn:

СКАЧАТЬ центра опоры для большей стабильности. До 8 лет смещение CII кпереди на функциональных рентгенограммах может достигать 2–4 мм [5]. Данный феномен также встречается на уровне CIII–CIV–CV. Может потребоваться дифференциальная диагностика с «переломом палача» (травматический передний вывих и переломом дуги аксиса) (рис 4.2, 4.3, 4.4).

      Клиновидная форма тел шейных позвонков (рис. 4.1)

      У детей наиболее выражена в CIII и CIV. Это может имитировать компрессионный перелом [3]. Наиболее подробно эта проблема изучена в работе L. Swischuk и соавт., которые проанализировали рентгенограммы 481 ребенка [6]. Авторы считали причиной клиновидности гипермобильность CII, приводящую к компактизации передних отделов тела CIII. Доказательством этому служило исчезновение деформации тела позвонка с уменьшением «псевдолюксации» в старшем возрасте. Частота такой клиновидности достигает 7,1 %.

      Рис. 4.1. Спондилограмма здорового ребенка 6 лет.

      1. Клиновидная деформация тела CIII.

      2. Физиологическая гипермобильность CII (псевдолюксация).

      3. Линия Swischuk касается основания остистого отростка CII (объяснения см. рис. 4.2

      Рис. 4.2. Линия Swischuk (задняя спинальная линия) проводится между основаниями остистых отростков CI и CIII. В норме основание остистого отростка CII лежит (А) на или пересекается этой линией или отстоит от нее не более чем на 1 мм (В). При «переломе палача» основание остистого отростка CII смещается назад от линии более чем на 1,5–2 мм (С), (цит. по L. Swischuk Imaging of the Cervical Spine in Children. Springer, 2004, p. 22).

      Рис. 4.3. Перелом «палача» (цит. по L. Swischuk Imaging of the Cervical Spine in Children. Springer, 2004, p. 102).

      1. Тело CII смещено кпереди.

      2. Перелом дуги CII.

      3. Основание остистого отростка CII смещено кзади от линии Swischuk более чем на 2 мм

      Широкий сустав Крювелье (рис. 4.5–4.6)

      Передний атлантодентальный интервал (ADI) – расстояние от заднего края дуги CI до передней поверхности зубовидного отростка. Достигает 4–5 мм у детей до 8 лет и 3 мм в более старшем возрасте [5]. Величина 10–12 мм является критической, так как дальнейшее расширение сустава Крювелье ведет к сдавлению спинного мозга [6]. «Правило трех» Still является важным показателем свободы для спинного мозга и не меняется в процессе роста [7]. Согласно правилу, зубовидный отросток занимает 1/3 позвоночного канала, 1/3 должна быть резервным пространством, 1/3 занимает спинной мозг. В любом случае расстояние передняя дуга атланта-зуб должно быть меньше расстояния зуб-задняя (SAC – Space Available for the Cord). Величина зуб-задняя дуга атланта менее чем 13 мм – признак сдавления спинного мозга (рис. 4.6)

      Рис. 4.4. Истинный травматический передний вывих CII у ребенка 16 лет. Линия Swischuk не нарушена (дуга CII не сломана). Имеется разобщение суставных поверхностей CII–CIII. Смещение CII кпереди и вниз на Vi тела CIII

      При обнаружении пороков развития с нестабильностью CI–CII или воспалительных СКАЧАТЬ