Факультетская хирургия: конспект лекций. В. Ф. Гладенин

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ операции, направленные на предупреждение кишечной непроходимости (илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз и др.), наложение противоестественного заднего прохода.

      Лекция 10. Острый аппендицит. Этиология. Патогенез. Классификация. Патоморфологическая картина

      Острое воспаление червеобразного отростка – самое распространенное острое хирургическое заболевание органов брюшной полости.

      Этиология и патогенез

      В результате дисфункции нервно–регуляторного аппарата в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке.

      Дисфункцию неврно–регуляторного аппарата могут вызвать:

      1) сенсибилизация (аллергический компонент – пищевая аллергия, глистная инвазия);

      2) рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря);

      3) непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).

      Дисфункция нервно–регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушения кровообращения происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье аппендикса, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая его трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микроорганизмам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и др.). Они внедряются в стенку отростка, вызывая воспаление. Острый аппендицит является, следовательно, неспецифическим воспалительным процессом. Кроме энтерогенного пути распространения инфекции, возможны также гемато–и лимфогенный пути.

      Классификация

      1. Острый аппендицит:

      1) простой (катаральный) аппендицит;

      2) деструктивный аппендицит:

      а) флегмонозная форма;

      б) гангренозная форма (без перфорации отростка; с перфорацией отростка).

      2. Хронический аппендицит:

      1)первичный (без приступов в анамнезе);

      2) резидуальный (в анамнезе 1 приступ, быстро стихший);

      3) рецидивирующий (в анамнезе 2 и более приступов).

      Патоморфологическая картина

      Простой катаральный аппендицит

      При вскрытии брюшной полости иногда виден прозрачный серозный экссудат без запаха. Червеобразный отросток утолщен, слегка напряжен, серозная оболочка его гиперемирована. Слизистая оболочка утолщена, набухшая, рыхлая, гиперемирована, иногда на ней видны небольшие изъязвления – очаги деструкции эпителия. Эти изменения более выражены у верхушки червеобразного отростка. В результате катарального воспаления в просвете аппендикса скапливается слизь. При гистологическом исследовании на слизистой СКАЧАТЬ