Нервные болезни. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ который передается иксодовыми клещами. Неустойчив во внешней среде, но длительно сохраняется в организме клеща. Способен образовывать эпидемические вспышки. Ранее являлся профессиональным заболеванием (лесники, охотники, геологи). В настоящее время имеет широкое распространение в связи с развитием огородничества.

      Ленинградская область является эндемичной по клещевому энцефалиту, т. е. является природным очагом, содержащим вирус энцефалита.

      Пик заболеваемости клещевым энцефалитом приходится на май – июнь, когда особенно велика активность клеща.

      Заражение происходит через укус клеща или после потребления в пищу сырого молока, чаще козьего, реже – коровьего. Укушенные клещом дикие и домашние животные не болеют, а лишь являются резервуаром вируса.

      Патогенез. После присасывания клеща к коже человека вирус начинает размножаться (при заражении молоком это происходит в желудочно-кишечном тракте). Затем он проникает в ток крови и разносится по всему организму. Преодолевает гематоэнцефалитический барьер, попадает в вещество головного мозга. Наибольшие воспалительные изменения наблюдаются в передних рогах спинного мозга на уровне шейно-плечевого утолщения.

      Клиническая картина клещевого энцефалита. Инкубационный период – 7 – 21 день (при алиментарном заражении – 4 – 7 дней). Заболевание начинается остро. Резко выражены симптомы интоксикации (39 – 40 °C, озноб). Возможна заторможенность, оглушенность, которая может перейти в делирий и кому. Появляются интенсивная головная боль, рвота, менингеальные симптомы.

      На фоне лихорадки в первые дни заболевания появляются вялые парезы и параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделах рук. Это нарушение выражено в виде симптома «свисающей головы» (рис. 24). Возможны вялые парезы лицевого или бульбарных нервов. При этих явлениях у пациентов появляется нарушение мимики, а также дисфагия, дисфония, дизартрия. Возможны летальные исходы.

      В крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. В ЦСЖ увеличение лимфоцитов и белка.

      Помимо шейно-плечевой, наблюдаются и другие формы заболевания: бульбарная, энцефалитическая, менингеальная, полирадикулоневритическая.

      У некоторых больных вследствие спаечного процесса энцефалит может перейти в хроническую стадию. При этом заболевание имеет прогредиентное, т. е. неуклонно прогрессирующее, течение. Одним из часто наблюдаемых вариантов хронически прогрессирующей стадии является «кожевниковская» эпилепсия. Она характеризуется постоянными гиперкинезами – судорогами клонического характера, локализованными в определенных мышцах, обычно в руке или одной половине тела. Здесь же отмечается гипотония и снижение силы мышц. На этом фоне периодически возникают генерализованные эпилептические припадки.

      Рис. 24. Шейно-лопаточная форма клещевого энцефалита

      Лечение. Является этиотропным. Применяют специфический гамма-глобулин по 6 мг внутримышечно в течение 3 дней, сывороточный иммуноглобулин СКАЧАТЬ