Нервные болезни. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ и подкожно-жирового слоя больного. После введения иглы в субарахноидальное пространство извлекают мандрен и следят за истечением СМЖ. Во избежание быстрого истечения ликвора при повышении давления мандрен частично оставляется в игле, жидкость выпускается редкими каплями.

      При появлении чистой крови, что может наблюдаться при ранении сосудов оболочек или венозных сплетений, пункция прекращается.

      Отсутствие истечения СМЖ («сухая пункция») может быть связано с прилежанием среза иглы к ткани, например корешку. В таких случаях иглу нужно осторожно повращать, повторно вставить и удалить мандрен. Одной из причин отсутствия истечения СМЖ является низкое ликворное давление, наблюдающееся при тяжелых астенических синдромах и в некоторых случаях при черепно-мозговой травме. После пункции больной в течение первых двух часов должен лежать на животе, без подушек, в последующие двое суток ему предписывается постельный режим.

      Осложнения после ЛП. Наиболее частым неблагоприятным последствием ЛП бывает постпункционная головная боль, объясняющаяся продолжающимся истечением СМЖ через пункционное оболочечное отверстие. Вероятность головных болей значительно уменьшается при соблюдении следующих условий: относительно небольшой диаметр иглы, мандрен, порционное извлечение СМЖ, соблюдение постельного режима и вышеописанного положения больного после пункции.

      Другими преходящими осложнениями могут быть боль в поясничной области (травма иглой надкостницы или фиброзного кольца межпозвонкового диска), а также возникающая во время ЛП поясничная боль, иррадиирующая в ногу (травма спинно-мозгового корешка).

      Наиболее серьезное, нередко угрожающее жизни осложнение: вклинение продолговатого мозга в отверстие I шейного позвонка. Возникает оно при объемных внутричерепных образованиях, чаще задней черепной ямки. При современных диагностических возможностях (магнитно-резонансная и компьютерная томография) опухоли задней черепной ямки следует считать противопоказанием к проведению ЛП.

      Абсолютными противопоказаниями к ЛП являются местные гнойные процессы (фурункулёз, эпидурит и др.), дислокационные явления ствола мозга.

      Исследование ликвора. Нормальное давление СМЖ в положении лежа равно 130 – 150 мм вод. ст., в положении сидя – 250 – 300 мм вод. ст. Жидкость при нормальном давлении вытекает умеренно частыми каплями (около 60 капель в минуту), при повышенном давлении – учащенными каплями или струей.

      Оценка СМЖ производится визуально и лабораторно.

      Изменение прозрачности. В норме жидкость совершенно прозрачна. Опалесценция (легкое снижение прозрачности) и муть свидетельствуют о наличии в СМЖ лейкоцитов и форменных элементов попавшей в него крови. Первое характерно для менингита, второе – для кровоизлияния.

      Изменение цвета. В норме жидкость бесцветная. Красная окраска говорит СКАЧАТЬ