Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Сергей Филимонов
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней - Сергей Филимонов страница 5

СКАЧАТЬ диагностическим критериям, выделив дополнительно «малые» клинические и лабораторные параметры.

      В настоящее время для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя – Джонса, пересмотренные Американской ассоциацией кардиологов в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г. (табл. 1).

      Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую инфекцию, вызванную стрепток окками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

      Примеры клинического диагноза:

      – ОРЛ: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит. Недостаточность кровообращения (НК) I функционального класса (ФК), соответствует рубрике I01.1 по МКБ-10;

      – повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. НК IIА (ФК II), соответствует рубрике I01.9 по МКБ-10;

      – ХРБС: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. НК IIБ (ФК III), соответствует рубрике I08.0 по МКБ-10.

      Таблица 1

      Диагностические критерии ОРЛ

      Активность заболевания. При определении активности заболевания используют совокупность клинических и лабораторных параметров.

      I степень активности характеризуется моносиндромностью (невыраженный кардит либо малая хорея). Лабораторные показатели соответствуют норме или изменены незначительно.

      II степень активности определяется преобладанием умеренно выраженных симптомов поражения сердца в сочетании с субфебрильной температурой тела, полиартралгиями или моно-, олигоартритом, возможна хорея, величина СОЭ в пределах 20 – 40 мм/ч. Отмечают умеренный лейкоцитоз и повышение титров противострептококковых АТ.

      III степень активности характеризуется лихорадкой, острым полиа ртритом, миокардитом, высокими титрами противострептококковых АТ, возможны панкардит, серозит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ выше 40 мм/ч.

      Дифференциальный диагноз. Наличие только одного из основных критериев ОРЛ (кардита, артрита, хореи) диктует необходимость исключать другие заболевания.

      Дифференциальный диагноз ревматического кардита. Перечень нозологических форм, включаемых в алгоритм дифференциальной диагностики ревматического кардита, достаточно широк:

      – инфекционный эндокардит (ИЭ);

      – неревматические миокардиты;

      – идиопатический ПМК;

      – нейроциркуляторная дистония;

      – кардиомиопатии;

      – миксома сердца;

      – первичный антифосфолипидный синдром (АФЛС);

      – неспецифический аортоартериит;

      – системная красная волчанка (СКВ).

      Для ревматического кардита характерны:

      – хронологическая связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзиллит);

      – латентный период – 2 – 4 СКАЧАТЬ