Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Сергей Филимонов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ степени аортальной недостаточности (полуколичественный признак):

      – I степень – регургитация в пределах выносящего тракта левого желудочка;

      – II степень – до передней митральной створки;

      – III степень – до уровня сосочковых мышц;

      – IV степень – до сосочковых мышц и далее до стенки левого желудочка.

      Нормальные значения диаметра корня аорты вычисляют в зависимости от возраста и площади поверхности тела:

      – до 18 лет: 1,02 + (0,98 × площадь поверхности тела),

      – от 18 до 40 лет: 0,97 + (1,12 × площадь поверхности тела),

      – старше 40 лет: 1,92 + (0,74 × площадь поверхности тела).

      Клиника. Несмотря на выраженные нарушения внутрисердечной гемодинамики, многие пациенты с недостаточностью клапана аорты в течение многих лет могут не предъявлять каких-либо жалоб, выполнять тяжелую физическую работу и заниматься спортом, поскольку компенсаторные возможности мощного левого желудочка значительны.

      Основным клиническим проявлением аортальной недостаточности является одышка. Характерны быстрая утомляемость, ощущение сердцебиения и дискомфорта в левой половине грудной клетки. При подозрении на аортальную недостаточность очень важно выяснить, острый или хронический характер имеет заболевание. При острой аортальной недостаточности отмечают быстрое нарастание клинической симптоматики, кашель с отхождением светлой мокроты (иногда с прожилками крови), значительное снижение толерантности к физической нагрузке и боль в грудной клетке.

      Объективные признаки аортальной недостаточности:

      – ранний диастолический убывающий высокочастотный шум, занимающий всю диастолу или ее часть; шум максимально выслушивается в третьем и четвертом межреберьях слева от грудины (в точке Боткина – Эрба), а в некоторых случаях слышен только при аускультации в положении пациента сидя с наклоном вперед при задержке дыхания на выдохе, может быть диастолический (среднедиастолический или пресистолический) мягкий, низкочастотный шум (шум Остина – Флинта) на верхушке, связанный с относительным стенозом отверстия митрального клапана;

      – короткий систолический шум с эпицентром в той же зоне аускультации;

      – ослабление I и II тонов сердца, появление III (при развитии левожелудочковой недостаточности) и IV (при выраженной гипертрофии левого желудочка) тонов сердца;

      – низкое диастолическое АД (менее 50 мм рт. ст. при тяжелой аортальной недостаточности), большое пульсовое давление (80 мм рт. ст. при тяжелой аортальной недостаточности); АД на подколенной артерии выше (на 30 мм рт. ст. и более, при тяжелой аортальной недостаточности – на 60 мм рт. ст. и более), чем на лучевой (симптом Хилла);

      – характерное изменение пульсовой волны (pulsus celer, altus et magnus). При выраженной аортальной недостаточности отмечают ряд демонстративных, но малоинформативных периферических симптомов, обусловленных СКАЧАТЬ