Ургентная травматология кисти. Виталий Валерьевич Симаков

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ оставшиеся салфетки донорского места раствором Кастеллани (Фукорци́н).

      И на 7-10 день мы получим заэпителизировавшееся донорское место розового цвета.

      Рана с подшитым кожным лоскутом ведется как обычно – перевязки с неспиртовыми антисептиками (хлоргексидин, фурациллин).

      В/3 медиальной поверхности плеча поврежденной конечности. Кожа в этой области более эластичная, кровоснабжение лучше, чем на предплечье. После взятия лоскута, края раны донорского места хорошо сводятся и зашиваются.

      Из минусов:

      Рука должна быть отведена на операционном столе на 90° и больше. Не всегда это удобно как для врача, так и для пациента.

      Приходится обрабатывать большую поверхность (всю верхнюю конечность). Плюс – дополнительные расходы на операционное белье и трата времени.

      Лоскут в этом месте обычно беру у женского пола из эстетических соображений. Еле заметный шрамчик по внутренней поверхности плеча ближе к подмышке – большая радость для девушки.

V- пластика округлых дефектов (Диффенбах, 1845 г.)

      Данная пластика хороша при повреждениях пальцев по тыльной поверхности, особенно, в области суставов.

      Разберем особенности, которые были не освещены в литературе.

      Имеется рвано-ушибленная рана тыльной поверхности области ПМФС III пальца правой кисти.

      Делаем V-образный разрез в области III ПФС.

      Зажимом отслаиваем кожу между ранами.

      Края основной раны экономно иссекаем.

      Зашиваем ее.

      И вот самый ответственный момент.

      Перед тем, как зашивать V-образную рану, нужно согнуть палец.

      Так мы в последующем избежим натяжения кожи по тыльной поверхности.

      Зашиваем.

      Ниже результат через 6 месяцев.

Кожная пластика торцевых дефектов пальцев кисти по Ehler

      Довольно распространённая травма.

      Вроде бы, нет ничего сложного укрыть дефект.

      Но… Иногда приходят на дальнейшее лечение с такими послеоперационными ранами.

      Со слов пациента, отрубил топором кончик III пальца левой кисти. По дежурству выполнена пластика дефекта мягких тканей. Как я понял, рану продольно расширили и стянули ткани. Если присмотреться к 1-му фото, то в торцевой части выстоит костный отломок под запекшейся гематомой. Этот пример еще будет фигурировать в этом разделе. А я сейчас покажу, как можно было без излишнего натяжения кожи спасти палец.

Вариант закрытия торцевых дефектов ногтевой фаланги I пальца

      Разберем вот такой дефект. В рану выстоит отломок.

      Пластика по Ehler здесь не подойдет – нет места для выкраивания лоскута, но у нас есть рука, где можно его найти.

      Это СКАЧАТЬ