Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 1. Ольга Елисеева

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ также носовые, легочные, маточные и желудочно-кишечные кровотечения. Геморрагические симптомы обычно появляются в первые 2–3 дня болезни, однако могут возникать и в более поздние сроки – на 7–10-й день.

      На пике заболевания тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, расширение границ сердца влево, стойкая артериальная гипотония, иногда брадикардия (редкие удары пульса), экстрасистолия. На ЭКГ – признаки диффузного поражения миокарда ввиду нарушения коронарного кровообращения.

      Со стороны органов дыхания особенно часто отмечаются катаральные явления и очаговые, атипично протекающие пневмонии. Возможны явления менингоэнцефалита. Постоянно поражаются почки, но нарушение их функции встречается редко. Вначале появляется альбуминурия, затем присоединяется непродолжительная гематурия и цилиндрурия. В осадке мочи обнаруживаются вакуолизированные зернистые клетки почечного эпителия. Диурез значительно снижен. С первого дня болезни в крови обнаруживается лейкопения, умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, тромбоцитопения, замедленная или нормальная СОЭ.

      Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Встречаются стертые и субклинические формы.

      Течение. В типичных случаях температурная реакция и симптомы интоксикации нарастают в течение 3–4 дней, в последующие дни состояние больного постепенно улучшается. Температура тела нормализуется на 5–10-й день болезни, полное выздоровление наступает через 1–2 месяца и в более поздние сроки. У половины больных наблюдаются повторные лихорадочные волны с возвратом основных симптомов болезни (обострение или рецидивы). Хронические формы не описаны.

      Диагностика

      Диагноз ставится на основании лихорадки, выраженного геморрагического диатеза в сочетании с катаральными явлениями, гиперемией лица и инъекцией сосудов склер, стойкой гипотонии и брадикардии. Диагностика облегчается при наличии характерных изменений со стороны мочевого осадка и периферической крови. Следует также учитывать пребывание в природном очаге инфекции. Из специфических методов используют выделение вируса и обнаружение нарастания титра специфических антител в РСК, РТГА, реакции диффузной преципитации в агаровом геле или реакции нейтрализации в динамике заболевания.

      Дифференциальный диагноз проводится с лептоспирозом, клещевыми вирусными энцефалитами, гриппом, геморрагическим васкулитом, москитной лихорадкой и другими геморрагическими лихорадками с учетом краевой патологии.

      Лечение

      Исключительно патогенетическое, направленное на борьбу с интоксикацией (внутривенное введение гемодеза, 5–10 %-ного раствора глюкозы, реополиглюкина, плазмы и др.) и геморрагическими проявлениями (витамин K, викасол, дицинон и др.). В тяжелых случаях показаны кортикостероидные гормоны, сердечные, при бактериальных осложнениях назначают антибиотики.

      Профилактика СКАЧАТЬ