Interpretación Rápida De La Gasometría Arterial. Nicola Maria Vitola

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       PRIMER PASO

      Extracción de sangre arterial

      Examinaremos cada una de las fases, estudiando los movimientos justos como en una partida de ajedrez, para saber qué hacer con antelación y evitando errores banales que puedan afectar a la interpretación de la GA.

      PREPARACIÓN DEL PACIENTE

       En un estado de ventilación lo más estable posible

       Después de algunos minutos en reposo

       El ansia y el dolor pueden influir en la frecuencia respiratoria

      Si se consideran los distintos grados de criticidad con los que se puede presentar el paciente, no siempre será posible extraer la muestra de sangre en condiciones idóneas.

      EXTRACCIÓN DE SANGRE ARTERIAL

       La arteria radial es una rama terminal de la arteria braquial, y se aproxima a la superficie en la zona de la muñeca.

       La arteria braquial es palpable en las proximidad del pliegue del codo, en la zona medial del tendón del bíceps.

       La arteria femoral es la continuación de la arteria ilíaca externa y se localiza fácilmente por debajo del ligamento inguinal.

      La arteria radial es la primera elección para la extracción de sangre arterial, ya que, incluso en casos de complicaciones durante la punción, la correcta vascularización de la mano está asegurada por la anastomosis con la arteria ulnar que da lugar a los arcos palmares superficial y profundo.

      La punción de la arteria radial se realiza con una ligera inclinación de la aguja, con la mano del paciente en dorsiflexión y sujeta contra el plano óseo subyacente (23).

      Las alternativas a la arteria radial son la arteria braquial y la arteria femoral (23).

      Inmediatamente después de la extracción de la muestra de sangre, y para evitar la pérdida de sangre en el paciente, hay que presionar la punción durante algunos minutos (6), particularmente en caso de pacientes con tratamientos anticoagulantes.

      CONSIDERACIONES

       La sangre arterial entra normalmente en la jeringa sin necesidad de aspiración.

       La sangre venosa es de color más oscuro que la arterial.

       La sangre oscura extraída con la ayuda del pistón de la jeringa es seguramente venosa.

      Con un poco de experiencia, con solo observar el color de la sangre y la manera en la que entra en la jeringa se puede determinar si la sangre extraída es venosa o arterial.

      Si la sangre es venosa hay que repetir la extracción.

       SEGUNDO PASO

      Fase preanalítica

       

      FASE PREANALÍTICA:

       PRINCIPALES FUENTES DE ERROR

      1 Tipo y cantidad de anticoagulante

      2 Extracción incorrecta

      3 Errores causados por el metabolismo

      4 Muestras no homogéneas

      Las fases que van de la extracción de sangre a la introducción de la muestra en el gasómetro son esenciales para la precisión del examen y pueden ser ellas mismas causa de error, a veces mal interpretado (4,7,30).

      TIPO Y CANTIDAD DE ANTICOAGULANTE

       Una vez extraída, la sangre empieza a coagularse inmediatamente. La muestra debe ser, por tanto, tratada con heparina.

       Se pueden usar jeringas mono uso tratadas con heparina de litio liofilizada balanceada con calcio en la concentración adecuada (aproximadamente 80 U.I.).

       El uso de anticoagulante en forma o en cantidad incorrecta puede ocasionar modificaciones del pH y de los electrolitos.

      Es conveniente utilizar jeringas pre-heparinizadas, que garantizan la cantidad justa de anticoagulante (4,7,30).

      EXTRACCIÓN INCORRECTA

      Una extracción incorrecta puede provocar:

       la mezcla de sangre arterial y venosa, con una reducción de la presión arterial de oxígeno (PaO2) y de la saturación arterial de oxígeno (SaO2)

       la presencia de burbujas de aire, con variaciones considerables de la PaO2.

       hemólisis, con un importante aumento del potasio

      Las burbujas de aire deben ser eliminadas inmediatamente.

      En caso de dudas se aconseja realizar una nueva extracción arterial (4,7,23,30).

      ERRORES CAUSADOS POR EL METABOLISMO

       Aumento de producción de CO2

       Aumento de Ca2+ por variaciones del pH, con el consiguiente impacto en el enlace del calcio con las proteínas

       Aumento de los lactatos debido a la glucólisis

       Reducción de la pO2 por uso del oxígeno por el organismo

       Reducción del pH debido a la producción de CO2 y de la glucólisis

       Reducción de la glucosa debido a su metabolización

      Después de realizada la extracción, el metabolismo de las células sanguíneas continúa. Esto provoca variaciones en los valores de los gases sanguíneos, de los electrolitos, del pH y de los metabolitos (4,7,30).

      Así pues es necesario realizar los análisis en la mayor brevedad posible, entre los 5 y 10 primeros minutos. Si, por diversos motivos, esto no fuera posible, se aconseja conservar la muestra en agua y hielo y, en cualquier caso, nunca más de 30 minutos (4,7,30).

      MUESTRAS NO HOMOGÉNEAS

       Una vez extraída, la sangre comienza a separarse en sus componentes: parte líquida, plasma y parte corpuscular - las células.

       Todo esto determina una medida inexacta de la hemoglobina (Hb), así como la formación de coágulos.

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