Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ Незначительные рубцовые образования в области надгортанника или преддверия гортани могут вызывать периодическую осиплость голоса, поперхивание, иногда – ощущение саднения и парестезии, обусловливающие возникновение приступообразного кашля. Если ограничена подвижность голосовых складок при их некоторой аддукции, недостаточность дыхательной функции гортани может проявляться при физической нагрузке (одышка). При значительном стенозе возникает состояние постоянной недостаточности дыхательной функции гортани, выраженность которой определяется степенью стеноза и скоростью его развития. Чем медленнее развивается стеноз, тем лучше больной адаптируется к кислородной недостаточности, и наоборот. Недостаточность дыхания трахеотомированного больного в подавляющем большинстве случаев обусловлена сужением просвета вставочной трубки высыхающими выделениями. Следует иметь в виду, что при компенсированном стенозе острый банальный ларингит может привести к острому стенозу гортани с неблагоприятными последствиями.

      При эндоскопическом исследовании гортани обычно выявляют различные признаки ее рубцового стеноза (см. цветную вклейку, рис. 24). Нередко при зеркальной ларингоскопии не удается выявить просвет, через который осуществляется дыхание. Наряду с нарушением дыхательной, как правило, наблюдается нарушение и фонаторной функции – от периодически возникающей осиплости голоса до полной невозможности произносить звук в какой-либо тональности. В этих случаях удается лишь шепотная речь.

      Диагностика рубцового стеноза гортани не вызывает затруднений (анамнез, ларингоскопия – непрямая и прямая), трудности могут возникнуть лишь в установлении его причин при отсутствии четких анамнестических данных. Если обнаруживаются такие же, как и в гортани, изменения в носоглотке и глотке, следует предположить, что рубцовые явления обусловлены сифилитическим, волчаночным или склеромным процессом. В этом случае прибегают к серологическим методам диагностики и биопсии.

      При рубцовом стенозе гортани любой этиологии проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, гортани, прямую ларинго– и трахеоскопию. При наличии показаний обследуют и пищевод для исключения его заболеваний, которые могут неблагоприятно влиять на гортань. Если трахеотомия уже проведена, эндоскопическое исследование гортани не вызывает осложнений. Если же ларингоскопия проводится на фоне недостаточности дыхания, следует обеспечить возможность проведения экстренной трахеотомии, поскольку при декомпенсированных стенозах эндоскопия может вызвать молниеносное развитие обструкции гортани (спазм, отек, вклинение тубуса эндоскопа) и острую асфиксию больного. У трахеотомированных больных можно провести ретроградную ларингоскопию через трахеостому при помощи носоглоточного зеркала или фиброларингоскопа. Этим способом определяют характер стенозирующей ткани, ее протяженность, наличие флотирующей «шпоры». СКАЧАТЬ