Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ быть прослежена у пострадавшего. Для нее характерны возбуждение, иногда крик, двигательное беспокойство, повышение АД, учащение пульса и дыхания. Вслед за эректильной следует торпидная фаза, обусловленная усугублением гипоксии, возникновением очагов торможения в ЦНС, особенно в подкорковых отделах мозга. Наблюдаются расстройство кровообращения и нарушения обмена веществ; часть крови депонируется в венозных сосудах, уменьшается кровоснабжение большинства органов и тканей, развиваются характерные изменения в микроциркуляции, уменьшается кислородная емкость крови, развиваются ацидоз и другие изменения в организме. Клинические признаки торпидной фазы проявляются заторможенностью пострадавшего, ограничением подвижности, ослаблением реакции на внешние и внутренние раздражители или отсутствием этих реакций, значительным снижением АД, частым пульсом и поверхностным дыханием типа Чейна – Стокса, бледностью или синюшностью кожных покровов и слизистой оболочки, олигурией, гипотермией. Эти нарушения по мере развития шока, особенно при отсутствии лечебных мероприятий, постепенно, а при тяжелом течении шока – достаточно быстро, усугубляются и приводят к гибели организма.

      Выделяют три степени травматического шока: I степень (легкий шок), II степень (шок средней тяжести) и III степень (тяжелый шок).

      При шоке I степени (в торпидной стадии) сознание сохранено, но затуманено, пострадавший односложно отвечает на вопросы приглушенным голосом (при травме гортани, приведшей даже к легкой форме шока, голосовое общение с больным исключается), пульс 90-100 уд/мин, АД 100-90/60 мм рт. ст.

      При шоке II степени сознание спутанное, заторможенность, кожа холодная, бледная, пульс 110–130 уд/мин, АД 85–75/50 мм рт. ст., дыхание частое, наблюдается уменьшение мочеотделения, зрачки умеренно расширены и вяло реагируют на свет.

      При шоке III степени – затемнение сознания, отсутствие реакции на раздражители, зрачки расширены и не реагируют на свет, бледность и синюшность кожных покровов, покрытых холодным липким потом, частое поверхностное неритмичное дыхание, нитевидный пульс 120–150 уд./мин, АД 70/30 мм рт. ст. и ниже, резкое уменьшение мочевыделения вплоть до анурии.

      При легком течении шоковой болезни под влиянием приспособительных реакций организма, а при шоке средней тяжести – дополнительно и под влиянием лечебных мероприятий, наблюдается постепенная нормализация функций и последующий выход из шока. Тяжелый шок нередко даже при самом интенсивном лечении приобретает необратимое течение и заканчивается смертью.

      Диагноз наружных повреждений гортани не прост, как это может показаться на первый взгляд. Достаточно просто установить факт травмы и ее вид, однако очень трудно на первых порах оценить степень тяжести и установить характер внутренних повреждений как при ранениях, так и при тупых травмах. В первую очередь на месте происшествия медицинский работник оценивает состоятельность дыхательной СКАЧАТЬ