Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ При попадании в пищеварительный тракт и дыхательные пути гриб, распространяясь гематогенным путем, вызывает различные формы генерализованного гуммозного споротрихоза трахеи. Поверхностный кожный споротрихоз может напоминать стригущий лишай, экзему, импетиго и некоторые другие болезни кожи (см. цветную вклейку, рис. 21, 1). Типичный очаг споротрихоза трахеи состоит из трех зон: центрального микроабсцесса; средней зоны, характеризующейся преобладанием среди многочисленных гигантских и плазматических клеток ацидофильных эпителиоидных клеток; наружной фибропластической зоны, пронизанной лимфоцитарно-плазматическим инфильтратом. На мягком небе, надгортаннике, черпалонадгортанных и преддверных складках проявляется в виде инфильтратов, содержащих те же элементы, что инфильтрат кожи.

      Симптомы и клиническое течение споротрихоза гортани мало отличаются от других грибковых заболеваний гортани, за исключением актиномикоза. При споротрихозе гортани больные предъявляют жалобы на жжение в глотке и гортани, ощущение инородного тела, дисфагию, иногда затруднение дыхания. При неблагоприятных условиях (влажный жаркий климат, реинфекция, ослабление сопротивляемости организма и др.) заболевание может прогрессировать, распространяясь по протяжению в трахею и бронхи, гематогенным путем – повсеместно. Течение споротрихоза хроническое, требующее длительного и систематического лечения.

      Диагноз изолированного споротрихоза гортани весьма затруднителен и с достоверностью может быть поставлен только при гистологическом исследовании биоптата, взятого из спиротрихозного инфильтрата. Диагностике способствуют его кожные проявления, которые отличаются от инфекционных гранулем (туберкулеза, сифилиса), а также другого микоза – бластомикоза Гилкриста (см. далее) и хронической пиодермии тем, что при споротрихозе трахеи наблюдается множественность очагов, частая локализация на верхних конечностях, наличие лимфангоитов, отсутствие в большинстве случаев тенденции к самопроизвольному изъязвлению, вскрытие каждого узла несколькими маленькими фистулезными отверстиями, отсутствие в содержимом абсцессов стержня и творожистых масс, темно-фиолетовый цвет высыпаний. По заживлении язв остаются мелкие неправильной формы рубцы с зубчатыми и пигментированными краями. Бактериоскопическое исследование малоэффективно, так как в гное редко удается обнаружить элементы гриба. Для подтверждения диагноза выделяют культуру гриба, проводят аллергические кожные и подкожные реакции с фильтратом культуры гриба, а также реакцию агглютинации спор с кровяной сывороткой больного.

      Прогноз. При ранней диагностике и лечении прогноз благоприятен даже при диссеминированной форме; он значительно хуже, если в процесс вовлечены слизистые оболочки, внутренние органы или кости.

      Лечение. Назначают повторные курсы противогрибковых средств (итраконазол, ирунин, флуконазол, флюмикон, фунголон), сочетая их с сульфадимезином, 50 % раствором йодида калия в каплях. Кожные очаги СКАЧАТЬ