Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов. Виктор Петрович Мицьо

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ наружной пластинки, затем – внутренней (ее обломки зачастую распространяются под здоровую кость за пределы раны). Для этого расширяют рану, скусывая края дефекта кусачками. Удаляют инородные тела. Если dura mater не повреждена и нет признаков субдурального или внутримозгового кровотечения – рану кожи зашивают наглухо. Если есть кровотечение из трещины – проделывают отверстие до lamina vitrea с помощью фрезы. Методы остановки кровотечения из кости

      • втирание восковой пасты в края кости

      • кость немного сдавливают кусачками

      • обработка перекисью водорода.

      Оскольчатый перелом в области синуса – если нет кровотечения и симптомов сдавления мозга – рану обрабатывают и зашивают, если есть кровотечение – останавливают его:

      • тампонада марлевыми тампонами;

      • при линейном ранении – ушивают;

      • рваная рана – необходима пластика наружным листком dura mater (по

      • Бурденко), гемостатической губкой, кусочком мышцы, взятой в ране, пластинкой из galea aponeurotica, фасцией, взятой на бедре, консервированной dura mater. Если нет эффекта – перевязывают синус шелковыми лигатурами.

      3. Кровотечение из оболочечных сосудов. Методы остановки:

      • клипсы;

      • электрокоагуляция;

      • прижатие горячим марлевым тампоном (для вен);

      • прошивная лигатура.

      При проникающих ранениях головы (с повреждением твердой мозговой оболочки) после обработки раны, покровов головы иссекают края dura mater. Удаляют из вещества мозга костные отломки, инородные тела, промывают рану теплым физраствором. Для удаления мелких инородных тел применяются методы, повышающие внутричерепное давление (пережатие яремных вен, покашливание). Затем останавливают кровотечение из сосудов мозга. Производят краниопластику аллокостью (собственные кости не используют, т. к. образуется соединительнотканный рубец, приводящий к посттравматической эпилепсии).

      Первичная хирургическая обработка раны может быть:

      • срочная (экстренная)

      • отсроченная (на 2 суток)

      • поздняя (3–и сутки и позже).

      4. Трепанация свода черепа. 2 метод – костно—пластический и резекционный. Показания:

      • абсцесс;

      • гематома;

      • опухоль мозга.

      Костно—пластическая трепанация. Костный лоскут частично или полностью укладывают на место после проведения операции. 2 способа:

      • способ Оливекрона: раздельное выкраивание кожно—апоневротического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием и выпиливанием отдельного кожно—надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке

      • способ Вагнера—Вольфа: одновременно выкраивается подковообразный кожно—надкостнично—костного лоскута, висящего на узкой кожно—надкостничной ножке.

      Резекционная трепанация. Ее разновидность – декомпрессивная трепанация. Показания: СКАЧАТЬ