Энциклопедия клинических инфекционных болезней. Владислав Леонкин

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ проявлений и в стадии 3а поддерживающая терапия не проводится, в стадии Зб проводится по курсовой и в стадии 3в по непрерывной схеме.

      Профилактика вторичных заболеваний

      Профилактика вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией проводится по эпидемиологическим, клиническим и иммунологическим показаниям.

      Профилактика пневмоцистной пневмонии

      Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4 лимфоцитов ниже 200 в 1 мм³ (первичная профилактика) и больным, ранее перенесшим пневмоцистную пневмонию (вторичная профилактика). При неизвестном уровне CD4 профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным в стадии 3б в период клинической активности при наличии легочной патологии, а также всем больным в стадии 3 в. Препаратами первого ряда являются триметоприм + сульфаметоксазол (бисептол 480 или септрин Y2b для взрослых, бисептол 120, септрин H4B для детей). Для первичной профилактики они назначаются 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым, детям с уменьшением дозы соответственно весу. Для вторичной профилактики в течение 4 недель после окончания курса лечения острого процесса препарат принимается ежедневно по 1 таблетке, затем при отсутствии отрицательной клинической и рентгенологической динамики переходят на схему первичной профилактики. При признаках активации пневмоцистной инфекции (появлении или усилении одышки, усилении интерстициальных изменении в легких) переходят на ежедневный прием препарата. При непереносимом может применяться дапсон (dapsone) по 0,05 г в сутки ежедневно.

      Профилактика грибковых инфекций

      Грибковые поражения преимущественно кандидозной этиологии встречаются у больных ВИЧ-инфекцией наиболее часто. Первичная профилактика грибковых поражений осуществляется при проведении больным ВИЧ-инфекцией антибиотикотерапии.

      Рекомендуются следующие схемы химиопрофилактикн грибковых поражений у больных ВИЧ-инфекцией (схемы №1—№5):

      1) Нистатин 2,0 в сутки ежедневно;

      2) Нистатин 4,0 в сутки ежедневно (не более 10 дней);

      3) Кетоканазол 0,2 ежедневно;

      4) Флюканозол 0,15 один раз в неделю;

      5) Флюканозол 0,05 ежедневно.

      Профилактику начинают со схем, имеющих меньший номер, и при отсутствии или потере эффекта переходят на следующую. В стадиях 2а, 2б, 2в, 3а при CD4 < 200 или 3в и CD4 > 200 начинают со схемы № 2. На стадии 3в при CD4 < 200 и на стадиях 3в, 4 – со схемы № 3. При неизвестном уровне CD4 на стадии первичных проявлений (2) профилактику начинают со схемы № 1, на стадии вторичных заболеваний 3а – со схемы № 2, на стадии 3в – со схемы № 3, на стадиях 3в, 4 – со схемы № 5. При применении схемы № 3 следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами и у больных с поражениями печени. При появлении признаков грибковой инфекции на фоне химиопрофилактики препарат назначают в лечебных дозах.

СКАЧАТЬ