Анестезиология и реаниматология: конспект лекций. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ не только для констатирования состояния системы кровообращения и дыхания, но и для того, чтобы наметить тактику дальнейших лечебных мероприятий. По завершении реанимационного процесса, при котором появилось восстановление сердечной деятельности, реаниматолог должен совершить ряд заключительных действий:

      1) оценить состояние дыхательных путей (симметричность дыхания, при продолжении принудительного дыхания адекватность вентиляции);

      2) проверить пульсацию на центральных и периферических артериях;

      3) оценить окраску кожных покровов;

      4) определить уровень артериального давления;

      5) измерить объем циркулирующей крови (измерить ЦВД, оценить состояние шейных вен);

      6) проверить правильность стояния катетеров в центральных венах;

      7) в случае устранения фибрилляции сердца, явившегося причиной внезапной смерти, убедиться в продолжении инфузии какого-либо антифибриллярного средства;

      8) провести коррекцию терапии, если она проводилась пациенту до эпизода внезапной смерти.

      H – Hypothermy – охлаждение головы

      При переохлаждении критическое время остановки кровообращения может значительно увеличиться. Для предотвращения развития постгипоксической энцефалопатии следует принимать меры, направленные на снижение интенсивности обменных процессов в мозге, а также препараты антигипоксического и антиоксидантного действия.

      Основные мероприятия

      1. Краниоцеребральная гипотермия – обкладывание головы и шеи пакетами со льдом, снегом, холодной водой.

      2. Парентеральное введение антигипоксантов (оксибутират натрия, мафусол, небольшие дозы седативных препаратов), а также улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, гемодез, гепарин, трентал).

      3. Введение антагонистов кальция (нимотон, лидофлазин и др.).

      4. Введение антиоксидантов (мафусол, унитиол, витамин С, каталаза и др.).

      I – Intensive care – проведение интенсивной терапии постреанимационных синдромов

      Хотя быстрый положительный ответ на СЛР улучшает шансы на благоприятный прогноз у пациентов, возможно развитие в последующем сепсиса, острой легочной недостаточности и пневмонии, что, естественно, ухудшает прогноз. Не характерна длительная выживаемость больных с предшествующими заболеваниями жизненно важных органов после СЛР, так как в этот период происходит углубление их поражений, а также повреждаются нервные центры, обеспечивающие автономный контроль и поддержание защитных рефлексов. Также при использовании интенсивной компрессии грудной клетки отмечаются разрывы печени, аорты, пневмоторакс, переломы ребер и грудины. Частыми осложнениями являются аспирационный пневмонит, судороги (за счет ишемии головного мозга) и лидокаиновая интоксикация. У ряда больных развиваются кровотечения из стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной СКАЧАТЬ