Внутренние болезни. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

      К сожалению, на практике осуществление своевременной этиологической диагностики пневмоний затруднено из-за недостаточной информативности и значительной продолжительности традиционных микробиологических исследований.

      Поэтому, с учетом условий, в которых развилось заболевание, особенностей инфицирования легочной ткани, а также состояния иммунологической реактивности организма больного предложена следующая классификация пневмоний:

      1. Внебольничная (первичная, домашняя), приобретенная.

      2. Госпитальная (вторичная, внутрибольничная, нозокомиальная).

      3. Аспирационная пневмония.

      4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

      По клинико-морфологическим признакам выделяют:

      1. Плевропневмонию (крупозную) пневмонию 1.

      2. Бронхопневмонию (очаговую) пневмонию.

      По распространенности и локализации пневмонии делят на:

      1. Лобулярные.

      2. Субсегментарные.

      3. Сегментарные.

      4. Долевые.

      5. Односторонние.

      6. Двусторонние.

      По степени тяжести на:

      1. Легкую.

      2. Средней тяжести.

      3. Тяжелую.

      По характеру течения на:

      1. Острую.

      2. Затяжную.

      Выделяют также наиболее частые осложнения пневмоний:

      1. Инфекционно-токсический шок.

      2. Экссудативный плеврит.

      3. Дистресс-синдром.

      4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

      5. Инфекционная деструкция.

      6. Инфекционно-аллергический миокардит.

      7. Бронхоспастический синдром.

      Этиология. Различные инфекционные агенты могут вызывать пневмонию. Этиология первичных пневмоний непосредственно связана с нормальной микрофлорой «нестерильных» отделов верхних дыхательных путей (полости рта, носа, рото- и носоглотки). Из множества видов микроорганизмов, колонизующих верхние дыхательные пути, лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы легких вызвать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Типичными возбудителями бактериальных пневмоний являются:

      – Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – грамположительные кокки, самые частые возбудители пневмонии во всех возрастных группах;

      – Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) – грамотрицательные палочки, вызывающие пневмонию у 5 – 18 % взрослых, чаще у курильщиков и больных хроническим обструктивным бронхитом;

      – Moraxella (Branhаmella) catarrhalis – грамотрицательные коккобактерии, относительно редко вызывающие пневмонию (1 – 2 % больных) у пациентов с сопутствующим хроническим СКАЧАТЬ