Переломы челюстей. Василий Малышев

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ не угрожает кровотечение изо рта или рвота, можно осуществить межчелюстное лигатурное связывание как временную иммобилизацию отломков. Для этого необходимо иметь лигатурную бронзоалюминиевую проволоку диаметром 0,4 – 0,5 мм (в крайнем случае можно использовать медный звонковый провод), зубоврачебный (или анатомический) пинцет и кровоостанавливающий зажим с овальными губками (зажим Пеана). Один из наиболее простых способов межчелюстного связывания – «восьмерка». С помощью пинцета лигатуру вводят в межзубный промежуток двух рядом стоящих зубов по направлению от вестибулярной к язычной стороне. Затем проволоку выводят вновь в преддверие рта (охватывая шейку одного из зубов) через соседний межзубный промежуток. Обойдя вокруг двух подлежащих связыванию зубов с вестибулярной стороны, конец проволоки вводят в межзубный промежуток и выводят наружу рядом с другим концом. Оба конца проволоки захватывают зажимом и, подтягивая, скручивают.

      Необходимо помнить, что лигатуру нужно проводить с таким расчетом, чтобы один конец проволоки располагался над петлей, прилегающей к шейкам зубов с вестибулярной стороны, а второй – под ней. Таким же способом накладывают лигатуру на зубы-антагонисты верхней челюсти. После установления отломков в правильном положении (что лучше делать под местным обезболиванием) лигатуры, укрепленные на зубах верхней и нижней челюсти, скручиваются между собой.

      В некоторых случаях при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда, при наличии на отломках не менее двух прочно сидящих зубов, возможно межзубное лигатурное связывание. Бронзоалюминиевую проволоку вводят в межзубный промежуток в язычную сторону позади второго зуба на заднем отломке. Затем проволоку выводят в преддверие рта через впереди расположенный межзубный промежуток, а второй ее конец через тот же промежуток проводят по направлению к язычной стороне. Подобным же способом охватывают шейку зуба, расположенного около перелома, а затем также проводят концы проволоки, охватывая поочередно два зуба на переднем отломке, оба конца проволоки должны находиться с вестибулярной стороны. После проверки правильности стояния отломков оба конца проволоки подтягивают и скручивают между собой. Необходимым условием для прочного удерживания отломков является наложение лигатуры на шейку зуба, что предотвращает соскальзывание проволоки.

      После наложения транспортной иммобилизации пострадавший должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение – стоматологическое отделение стационара.

      После всестороннего обследования больного в стационаре вырабатывают план лечения, в первую очередь выбирают метод иммобилизации отломков нижней челюсти. При переломах в пределах зубного ряда перед наложением шинирующих устройств должен быть решен вопрос, как поступить с зубом, находящимся в зоне повреждения. Существующие на этот счет разночтения в специальной литературе, отсутствие единой, всеми разделяемой тактики по отношению к зубу – все говорит о том, что эта проблема СКАЧАТЬ