Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты. Руководство для врачей. Б. М. Липовецкий

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ больного укрепляют электроды и подключают их к портативному устройству, записывающему ЭКГ на магнитную ленту. По истечении суток, во время которых обследуемый должен быть достаточно активен (рекомендуется включать в этот период наблюдения ходьбу, подъем по лестнице), проводится компьютерная обработка записи ЭКГ по разработанной программе. Это дает возможность выявить периоды с аритмией и с ишемической депрессией (реже – подъемом) сегмента ST на ЭКГ, которых на ЭКГ, снятой в покое, не было.

      Другим методом выявления скрытой ИБС являются пробы с физической нагрузкой, с регистрацией ЭКГ. Одним из пионеров нагрузочных тестов для выявления скрытой ишемии миокарда методом ЭКГ был A. Master (1934), предложивший для этого двухступенчатую лестничную пробу. Подробные описания современных нагрузочных тестов на бегущей дорожке (тредмиле) даны R. Bruce (1971), J. Detry (1972), M. Cooper (1975), M. Ellestad (1978). Функциональной оценке коронарного кровотока и нагрузочным тестам была посвящена книга Б. М. Липовецкого «Функциональная оценка коронарного кровотока у человека» (1985).

      Под наблюдением врачей, при наличии всех возможностей для осуществления (в случае необходимости) интенсивной терапии и реанимации можно проводить субмаксимальные физические нагрузки на тредмиле или велоэргометре (при отсутствии противопоказаний). Конечно, такие нагрузочные пробы обладают более высокой чувствительностью в отношении выявления скрытых форм ИБС, чем регистрация ЭКГ в покое или даже в условиях обычной деятельности пациента. Самое частое и доказательное проявление скрытой ИБС – появление горизонтальной депрессии сегмента ST в одном или нескольких отведениях ЭКГ на 1 мм и более, особенно в сочетании с ангинозными болями или их эквивалентом. В ряде случаев ишемическая реакция пациента на физическую нагрузку ограничивается только болями или только изменениями ЭКГ, что требует более тщательной (комплексной) оценки или уточнений, особенно в случаях, когда ЭКГ не меняется.

      Из других неинвазивных методов оценки коронарного кровообращения в хорошо оснащенных медицинских учреждениях используют сцинтиграфию сердца на гамма-камере с помощью таких радиофармацевтических препаратов, как 201-таллий или 99-технеций (Berman D. [et al.], 1987; Крамер А. А., 1984; Виноградов А. В.

      [и др.], 1985).

      Хлорид таллия легко проникает в здоровый миокард, но не проходит в зоны с плохой перфузией. В условиях пробы с физической нагрузкой при скрытой ИБС могут появиться ишемические зоны, которые идентифицируются как «холодные» очаги.

      Пирофосфат технеция обладает противоположными свойствами; он проникает только в ишемизированные участки миокарда или в поврежденные клетки (в зону инфаркта), т. е. указывает на «горячие очаги».

      С учетом широкого распространения скрытых и безболевых форм ИБС, при которых существует угроза внезапной сердечной смерти, в будущем получат более широкое распространение другие радиоизотопные методы обследования, например метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) сердца. Известно, что ишемия СКАЧАТЬ