Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Анатолий Левшанков

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ установки режима), в случае ее ухудшения – сообщать лечащему или дежурному анестезиологу-реаниматологу.

      Методы высокочастотной искусственной вентиляции легких (ВчИВЛ – HFV). При них частота дыхания (f) возрастает от 1 – 2 Гц (1 Гц = 60 дыханий/мин) до 10 – 60 Гц, а дыхательный объем (Vt) при этом уменьшается. Различают следующие разновидности ВчИВЛ:

      1) объемная – HFPPV: f = 1 – 2 Гц/мин, Vt = 3 – 5 cм³/кг;

      2) инжекционная – HFIV: f=2 – 10Гц/мин,Vt=2 – 3cм³/кг;

      3) осцилляторная – HFO: f = 10 – 60 Гц/мин, Vt = 1,5 – 3,0 cм³/кг.

      В настоящее время преимущественно применяют инжекционную ВчИВЛ с целью уменьшения вредного влияния ИВЛ на гемодинамику и когда нет необходимости создавать герметичность в системе аппарат – больной (операции в области голосовых связок, нейрохирургических операциях при повышенном внутричерепном давлении, бронхоскопиях, ожогах дыхательных путей и пр.).

      В экстренных случаях ИВЛ показанаприапноэ, патологическом дыхании, выраженной гиповентиляции и гипервентиляции (более 30 – 40 дыханий/мин при отсутствии выраженной гипертермии или гиповолемии), избыточной работе дыхательных мышц.ИВЛ показана также у тяжелыхбольных, у которых на фоне интенсивной терапии газообмен ухудшается. Кроме того, ИВЛ применяют в случаях необходимости искусственной миоплегии. Основными критериями необходимости перехода на ИВЛ являются:

      1) клинические симптомы гипоксемии и гиперкапнии (беспокойство, возбуждение, эйфория или кома, цианоз видимых слизистых оболочек, повышенная потливость и гиперсаливация, тахи- и брадиаритмия, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции, артериальная гипертензия);

      2) лабораторные данные: снижение РаО₂ ниже 70 мм рт. ст., увеличение (Р_АО₂– РаО₂) более 350 мм рт. ст. при ингаляции 100 % кислорода в течение 10 мин, увеличение РаСО₂более 60 мм рт. ст. и др.

      При проведении ИВЛ необходимо соблюдать общие принципы проведения ее:

      • выбор метода и режима ИВЛ (ВВЛ) зависит от характера патологического процесса, условий ее проведения;

      • необходимо учитывать побочные влияния ИВЛ, особенно при неправильном ее проведении;

      • во время проведения ИВЛ необходимо поддерживать свободную проходимость дыхательных путей;

      • обязателен контроль медсестры ОАРИТ параметров ИВЛ;

      • избегать FiO₂ более 50 %, используя CMV + SIGH, инверсированное отношение вдох/выдох, РЕЕР или ВiPEEP;

      • в конце операции, в случае появления спонтанного неэффективного дыхания, использовать вспомогательную вентиляцию легких.

      Вспомогательно-принудительную вентиляцию (A/C, Ass-CMV), или вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ВИВЛ) можно осуществлять с контролем по объему (VC) или с контролем по давлению (PC). При этом методе на каждую попытку самостоятельного вдоха пациента и возникновение разряжения или СКАЧАТЬ