Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Валерий Абрамченко

Чтение книги онлайн.

      Для терапии сепсиса, вызванного эшерихиями, при чувствительности возбудителя назначают ампициллин. Хорошее действие оказывают также уназин (до 12 г/сут. в/м). В случае устойчивости возбудителя к этим антибиотикам или аллергии к ним можно применять цефалоспорины в тех же дозах, что и при лечении стафилококкового сепсиса. Из аминогликозидов используют гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, к которым эшерихии обладают высокой чувствительностью. При выделении множественно устойчивых штаммов эшерихий целесообразно назначать комбинации антибиотиков — ампициллин с цефалоспоринами и гентамицином или с другими аминогликозидами; аминогликозиды в сочетании с цефалоспоринами.

      При послеродовом сепсисе, вызванном клебсиеллами, чаще используют комбинации аминогликозидов с цефалоспоринами, например гентамицин с цефалоридином. Можно применять тобрамицин, сизомицин, амикацин в комбинации с цефалоспоринами или аминогликозиды с карбенициллином.

      Если возбудителем септического заболевания является протей, малочувствительный к антибиотикам, для успешного лечения необходимо определение антибиограммы возбудителя. При заболеваниях, вызванных протеем, эффективен ампициллин, который, однако, не действует на штаммы Proteus rettgeri. При лечении заболевания, обусловленного этим видом протея, применяют гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, иногда в сочетании с ампициллином или карбенициллином.

      Наиболее трудно поддается терапии сепсис, обусловленный синегнойной палочкой, отличающейся устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов. Она чувствительна к аминогликозидам, карбенициллину, которые преимущественно и используются для лечения; назначаются максимальные дозы препаратов в/в или в/м. Следует помнить о нефротоксичности аминогликозидов, особенно на фоне недостаточности функции почек, которая может развиваться у септических больных.

      Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, лонгоцеф) также активны в отношении синегнойной палочки и могут быть использованы для лечения вызываемого ею септического заболевания.

      При подозрении на сепсис, вызванный неспорообразующими анаэробными бактериями, применяют препараты метронидазола для парентерального введения (метроджил, эфлоран, клион и др.) или клиндамицин, или линкомицин.

      Эффективным препаратом при сепсисе, вызванном бактероидами, является левомицетин, однако в настоящее время он используется редко из-за высокой токсичности. Если возбудителями являются пептококки, пептострептококки, определенный эффект могут оказывать бензилпенициллин и ампициллин в больших дозах. Среди цефалоспоринов на неспорообразующие анаэробные бактерии оказывают действие цефтазидим, цефотаксим и др.

      При лечении антибиотиками широкого спектра действия в СКАЧАТЬ