Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ стеноз. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Хроническая сердечная недостаточность IIА ст., III ф. к.

      2. Острая ревматическая лихорадка. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Отек легких 20.12.2009.

      Дифференциальный диагноз. Митральный стеноз необходимо дифференцировать с миксомой левого предсердия, дефектом межпредсердной перегородки, первичной легочной гипертензией. Для миксомы левого предсердия характерны изменчивость диастолического шума при перемене положения тела, отсутствие митрального щелчка и симптомы, свойственные опухолевому заболеванию (потеря веса, анемия, повышение СОЭ). При дефекте межпредсердной перегородки выявляются признаки дилатации правого желудочка, левое предсердие имеет нормальные размеры, отсутствуют линии Керли, расщепление II тона – широкое и фиксированное (не зависит от фаз дыхания). Первичная легочная гипертензия имеет ряд сходных с митральным стенозом симптомов, но при этом заболевании отсутствуют грубый диастолический шум, митральный щелчок и дилатация левого предсердия.

      Течение. У больных митральным стенозом площадь левого АВ-отверстия неуклонно уменьшается. Темп сужения митрального отверстия зависит от степени деформации клапанного аппарата и особенностей течения ревматической болезни сердца. Постепенное ухудшение состояния больных обусловлено, главным образом, прогрессированием хронической СН. Внезапное ухудшение состояния, как правило, связано либо с отеком легких, либо с тромбоэмболическими осложнениями. Развитие постоянной формы ФП усугубляет расстройства системной гемодинамики и способствует образованию тромбов в левом предсердии. В связи с этим у пациентов с ФП существенно возрастает риск эмболий в систему большого круга кровообращения. Застойные явления в большом круге кровообращения и снижение физической активности способствуют развитию флеботромбозов вен нижних конечностей, которые нередко становятся источником тромбоэмболий в систему легочной артерии. У больных митральным стенозом имеется повышенный риск инфекционного эндокардита, развитие которого существенно ухудшает течение и прогноз заболевания.

      Прогноз и исходы. При умеренной степени митрального стеноза, отсутствии его быстрого прогрессирования и сохранной сократительной способности сердечной мышцы больные длительное время сохраняют трудоспособность и хорошее самочувствие. Прогрессирующее стенозирование митрального отверстия и развитие осложнений способствуют быстрому усугублению СН, которая является наиболее частой причиной смерти больных митральным стенозом.

      Лечение. Радикальным методом лечения больных митральным стенозом является хирургическая коррекция порока. Операция показана больным с выраженным («чистым» или преобладающим при комбинированном пороке) митральным стенозом при наличии симптомов, значительно ограничивающих их физическую активность и снижающих трудоспособность, особенно пациентам, страдающим сердечной астмой и кровохарканьем. СКАЧАТЬ