Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов. Инга Заболотных

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ этап не проведен. Постоянно принимает коронаролитическую терапию. В августе 2003 г. получил консультацию в НИИ кардиологии, рекомендовано лечение ИБС стволовыми клетками. Последняя госпитализация 27.10 – 05.11.2004 г. в НИИ кардиологии с ухудшением.

      Диагноз клиники: ИБС. Стенокардия напряжения IIIФК и покоя. Аневризма левого желудочка с тромбом. Гиперлипидемия на терапии статинами.

      За последний год отмечает ухудшение самочувствия: учащение ангинозных приступов, в том числе ночью и в покое, нарастание одышки при обычной физической нагрузке, учащение приступов головных болей, головокружения, сохраняется моторная афазия (запинание при разговоре, волнении; длительные паузы при подборе слов, фраз).

      Настоящее клиническое обследование подтверждает у больного ИБС с постинфарктной стенокардией II – IIIФК. Клинически: сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под лопатку, одышка при ходьбе до 350 м на фоне постоянного приема нитратов. Суточное ЭКГ-мониторирование выявляет эпизоды депрессии ST (более 1,4 мм), длительные, возникающие в покое и при физической нагрузке, сопровождающиеся болями в сердце. По данным ЭКГ, распространенные рубцовые трансмуральные изменения миокарда переднеперегородочной области, верхушки, задней стенки, боковой стенки, что свидетельствует о хронической аневризме левого желудочка. Повторные Эхо-КГ (последняя от 09.10.2004 г.) подтверждают наличие аневризмы – признаки передневерхушечной аневризмы с пристеночным тромбом, с зонами гипокинезии – верхнего отдела межжелудочковой перегородки (МЖП), дискинезии – верхушки, акинезии – нижнего отдела МЖП, со снижением ФВ до 45,7 %. Также Эхо-КГ выявляет дилатацию левых камер сердца: ЛП – 46 мм, ЛЖ – 64 мм и ПЖ – 28 мм. Имеет место ХСН IIА стадии, IIФК – одышка, тахикардия при обычной физической нагрузке, пастозность голеней, быстрая утомляемость (с учетом снижения ФВ до 45,7 %).

      Особенностью случая является генерализация атеросклеротического процесса (ранняя) с поражением сосудов головного мозга, осложненная ОНМК от 25.06.2003 г., последствия которой в настоящее время представлены в виде моторной афазии, дисграфии, анизокории, диплопии.

      Кроме того, впервые выявлены выраженные дисциркуляторные нарушения центральной гемодинамики в ВББ на фоне прогрессирующего распространенного атеросклероза, признаки эмболии в бассейне внутренней сонной артерии, что диктует необходимость безотлагательной консультации ангионевролога с последующим адекватным лечением (включая эндоваскулярное).

      За время наблюдения в клинике достаточная активность больного периодически сменялась резкой слабостью, сонливостью днем, бессонницей по ночам (после недосыпания – боли в глазах, разбитость), легкой раздражительностью. В течение дня необходим отдых, после чего самочувствие улучшалось. Во время обхода лечащего врача пациент часто находился в постели. Имеет место выраженный неврозоподобный синдром на фоне значительного астенического состояния.

      Диагноз клиники: ИБС. СКАЧАТЬ