Краткая история коронарной хирургии. Андрей Семченко

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ французский хирург Алан Карпантье впервые предложил использовать лучевую артерию в качестве кондуита для реваскуляризации коронарных артерий. Он выполнил несколько таких операций, однако практически у всех пациентов в послеоперационном периоде произошла окклюзия шунтов, отмечался возврат стенокардии. Именно высокая частота закрытия шунта из лучевой артерии была причиной долгого отказа от использования этого кондуита. Однако спустя 18 лет у одного из пациентов контрольная коронарография выявила полную проходимость шунта лучевой артерии. Отношение к использованию лучевой артерии было пересмотрено. Установили и причину раннего закрытия таких шунтов: тромбозы были связаны с развитием выраженного спазма сосуда. Разработка схем антиспастической терапии с использованием антагонистов кальция в послеоперационном периоде позволила значительно улучшить результаты операции. Сейчас лучевая артерия считается одним из лучших кондуитов в коронарной хирургии.

      На разных этапах развития коронарной хирургии для аутоартериального шунтирования предлагались к использованию глубокая артерия бедра, локтевая артерия, межреберные артерии, грудоспинная артерия, нижняя надчревная артерия. Однако в связи с трудностями их выделения, несоответствием в части случаев диаметров с коронарными артериями и другими аспектами применение этих артерий практически ушло из арсенала средств коронарных хирургов.

      Глава 5. Коронарная хирургия сегодня

      В современной коронарной хирургии нашли применение все проверенные временем варианты вмешательств на коронарных артериях: пластическая и реконструктивная хирургия коронарных артерий в сочетании с эндартерэктомиями или без, а так же операции коронарного шунтирования. Основные методы и техника коронарной хирургии с момента ее становления претерпели неоднократные изменения, и только те из них, что оправдали себя хорошими результатами, входят в арсенал кардиохирургов.

      В настоящее время принято считать, что операция на коронарных артериях является вариантом микрохирургического вмешательства. Сейчас это воспринимается как должное. Ни одна операция на коронарных артериях не обходится без увеличительной оптики, специального инструментария и сверхтонкого шовного материала. Однако единодушие хирургов в этом вопросе было достигнуто не так быстро, как может показаться.

      Так, в 1968 году Джордж Е. Грин в клинике Нью-йоркского университета впервые при операциях маммарно-коронарного шунтирования использовал увеличительную оптику, а именно операционный микроскоп. Отрабатывая технику вмешательства, первые свои операции он выполнял на собаках. Будучи нейрохирургом, Грин обладал навыками работы с операционным микроскопом, его он применил и для коронарного шунтирования. Это позволило добиться высокой точности при выполнении маммарно-коронарных анастомозов. Обобщая опыт своих экспериментов, Грин заявил, СКАЧАТЬ