Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ больная плохо ориентируется в окружающем; не всегда понимает обращенную к ней речь; отвечает невпопад. Периодически тремор кистей рук в виде пароксизмов длительностью 1–2 минуты. Левосторонний гемипарез; парестезии и онемение конечностей. Дизартрия. Менингеальные знаки – не выявлены. При осмотре глаз выявлено изъязвление роговицы обоих глаз.

      1. Ваш предположительный диагноз?

      2. План лабораторного обследования.

      3. План лечения.

Эталоны к заданиям

      К заданию 1

      1. Предположительный диагноз – ВПГ-инфекция, распространенная форма, средней тяжести, первичный эпизод. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания: синдрома интоксикации (повышение температуры до 38 ºС, слабость); продрома (жжение, зуд, покалывание кожи угла рта и слизистой губы, мышечные и суставные боли, недомогание); характерных кожных изменений в разгаре заболевания (локальная гиперемия кожи; сгруппированные везикулы на лице; в последующем – на ягодицах); изменение регионарных лимфатических узлов.

      2. Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

      – ИФА с герпетическим диагностикумом I и II типов ВПГ (диагностичным является 4-кратное нарастание титра антител к ВПГ в парных сыворотках);

      – полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК герпес-вирусов;

      – экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (метод электронной микроскопии содержимого везикул);

      – метод иммунофлюоресценции с применением специфической флюоресцирующей сыворотки.

      3. Лечение:

      – местно 5 %-ный крем ацикловира, 5–6 раз в сутки;

      – ацикловир 0,2 × 5 раз в сутки через рот, курс 5–10 дней;

      – с 21-го дня болезни иммунокоррекция (герпинтерфероноген – 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно, с целью стимуляции выработки эндогенного интерферона).

      К заданию 2

      1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция, генитальная форма, часто рецидивирующее течение.

      Диагноз выставлен на основании: длительности заболевания (в течение 10 лет); часто повторяющихся рецидивов болезни с наличием продромального периода (общее недомогание, зуд, жжение кожи промежности и половых органов); появление везикул и эрозий в разгар заболевания на коже и половых органах и в перианальной области; проявление общей интоксикации и пахового лимфаденита.

      2. Для подтверждения диагноза необходимо обследование:

      – ИФА с герпетическими антигенами I и II типов ВПГ;

      – ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;

      – экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция с применением специфической флюоресцирующей сыворотки); электронная микроскопия содержимого везикул.

      3. План лечения:

      Во время рецидива – ацикловир внутрь 0,4 × 4 раза в день. Курс – 10 дней. После рецидива с превентивной целью: ацикловир внутрь 0,4 × 2 раза в день. Курс длительностью СКАЧАТЬ