Диагностика заболеваний. Медицинский справочник. Е. А. Романова

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ тромбоцитов. Частота обнаружения антифосфолипидных антител повышается в пожилом возрасте. Их количество увеличивается при ревматических заболеваниях и болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Шегрена), злокачественных новообразованиях, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре, некоторых паразитарных и инфекционных заболеваниях. АФС может быть первичным и сопровождаться продукцией антифосфолипидных антител.

      Клинические проявления зависят от локализации процесса. На коже голеней, ступней, бедер, кистей образуются сосудистые сеточки в виде синеватых пятен, которые выявляются при охлаждении. Иногда возникают сыпь в виде точечных геморрагий, кровоизлияния в подногтевое ложе. Отмечается подошвенная и ладонная эритема. Развивается некроз кожи дистальных отделов нижних конечностей. Происходит тромбоз глубоких вен нижних конечностей, почечных и печеночных вен. Наблюдаются эмболии глубоких вен нижних конечностей, легочной артерии, капилляриты, приводящие к легочным геморрагиям. Геморрагии из-за тромбозов могут возникать в любом органе. Тромбоз артерий нижних конечностей проявляется ишемией и гангреной ног, участками мышечных атрофий. У ряда больных отмечается синдром дуги аорты. При тромбозе артерий головного мозга возникают рецидивирующие инсульты, которые проявляются не только парезами и параличами, но и судорожным синдромом, прогрессирующим слабоумием, психическими нарушениями. Иногда наблюдаются мигренеподобные головные боли, хорея, поперечный миелит. Поражение сердца проявляется развитием инфаркта миокарда в связи с тромбозом коронарных артерий, нарушением сократительной способности миокарда, тромботическими наслоениями на клапанах сердца, формированием внутрипредсердных тромбов, гипертензией, связанной с тромбозом капиллярных сосудов.

      Со стороны почек может возникнуть тромбоз почечной артерии, инфаркт почки. Развиваются почечная тромботическая ангиопатия с гломерулосклерозом, почечная недостаточность. Со стороны печени диагностируются синдром Бадда – Киари, поражение артерий с развитием инфаркта печени, ее узловая гиперплазия. В надпочечниках может наблюдаться тромбоз центральной вены, инфаркты и геморрагии, надпочечниковая недостаточность. Со стороны глаз отмечаются тромбоз вен и артерий сетчатки, инфаркты сетчатки. Постепенно развивается атрофия зрительного нерва. Для АФС характерны спонтанные аборты, внутриутробная гибель плода. У женщин диагностируются поздний токсикоз беременности, эклампсия, преэклампсия, преждевременные роды.

      Диагностика основывается на клинических симптомах и выявлении высокого уровня в крови антифосфолипидных антител IgG или IgM. Диагноз подтверждается наличием двух или более клинических проявлений в сочетании с высоким титром антифосфолипидов. Вероятный диагноз ставится при наличии двух клинических признаков и умеренного титра антител, а также одного проявления и высокого титра антител. Подтверждением АФС могут служить определенные СКАЧАТЬ