Психиатрия для самоваров и чайников. Максим Малявин

Чтение книги онлайн.

      1. Полюс аффекта – депрессивный, маниакальный или смешанный;

      2. Состав, структура синдрома – типичный или атипичный, простой или сложный, гармоничный или дисгармоничный;

      3. Глубина, сила проявления – психотический или непсихотический уровень.

      С типичными синдромами все более или менее просто, для них характерны триады. Это

      Депрессивная триада:

      1) пониженное настроение;

      2) замедленное по темпу мышление;

      3) двигательная заторможенность и гипобулия («Могу ли я? Хочу ли я? Оно мне надо?»).

      Маниакальная триада:

      1) повышенное настроение;

      2) ускоренное по темпу мышление;

      3) двигательное возбуждение и гипербулия («Ох, как могу! Эх, как хочу! Всего, и побольше!»).

      Как бы то ни было, именно настроение – основной, ведущий симптом. Да, могут быть идеи собственной наполеоноподобности при маниакальном синдроме и собственной же планктонообразности и кабыздохнутости при депрессивном, желания и влечения – соответственно игого или бугага, а также намерения или попытки покинуть бренный мир при депрессивном аффекте. Но это будут дополнительные, или факультативные, синдромы. То есть они могут присутствовать, а могут и нет.

      Эталоном типичного маниакального или депрессивного синдрома вполне могут выступать таковые при эндогенном психозе[26] – скажем, МДП (хорошо-хорошо, пусть будет БАР[27]). И, раз уж речь зашла об эндогенности, стоит упомянуть характерные для нее признаки: во-первых, суточные колебания («Утро добрым не бывает!»), когда субъективно человек себя чувствует лучше во второй половине дня, нежели с утра, а во-вторых, триада Протопопова[28]:

      1) учащение пульса;

      2) расширение зрачков;

      3) склонность к запорам.

      Это обусловлено сбоем работы вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса ее симпатической части. Нарушения менструального цикла, изменение веса тела – это уже вдогонку, равно как и сезонность (ну хотя бы просто периодичность) и аутохтонность (от греч. autochthon – местный, тут рожденный), – то бишь состояние возникло само по себе, а не всякие сволочи его спровоцировали.

      Для атипичного аффективного синдрома характерно то, что на первый план выходят не основные, а факультативные признаки (тревога, страх, обсессивные, или навязчивые, явления, галлюцинации либо дереализация с деперсонализацией и пр.).

      Для смешанного аффективного синдрома свойственно присоединение к основным признакам одного аффекта какого-нибудь одного из противоположной триады: например, ажитированная депрессия[29] (когда положена была бы заторможенность) или маниакальный ступор (когда следовало бы ожидать возбуждения).

      К аффективным синдромам СКАЧАТЬ