Болезни органов дыхания. Учебное пособие. Дмитрий Трухан

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ частности вирусов гриппа, в период эпидемии. В 20–30 % случаев этиологию пневмоний установить не удается.

      Этиологию госпитальной пневмонии, прежде всего в блоках интенсивной терапии, чаще связывают с грамотрицательной флорой: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., а также E. coli, Proteus spp., Acinetobacter spp. и Serratia marcescens. Из грамположительной микрофлоры – Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. В последние годы отмечается увеличение удельного веса в этиологической структуре госпитальных пневмоний анаэробов (в основном Peptostreptococcus) и грибов рода Candida. Существенной проблемой является полирезистентность возбудителей к антибактериальным средствам.

      Аспирационная пневмония часто бывает вызвана неклостридиальными облигатными анаэробами и / или их сочетанием с аэробной грамотрицательной микрофлорой, обитающей в полости рта.

      Пневмония у лиц симмунодефицитом может быть вызвана цитомегаловирусом, простейшими (Pneumocystis carinii), патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также другими микроорганизмами. Следует помнить, что одним из легочных маркеров ВИЧ-инфекции является микобактерия туберкулеза.

      Факторы риска развития внебольничной пневмонии:

      – переохлаждение;

      – недавно перенесенная ОРВИ;

      – почечная недостаточность;

      – сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

      – ХОБЛ и другие хронические заболевания органов дыхания (бронхоэктазы, муковисцидоз);

      – курение;

      – пребывание в домах престарелых;

      – несанированная полость рта;

      – эпидемия гриппа;

      – внутривенные инъекции у наркозависимых людей;

      – контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды;

      – иммунодефицитные состояния при:

      а) сахарном диабете;

      б) хроническом алкоголизме;

      в) злокачественных заболеваниях;

      д) дисбактериозе кишечника.

      Факторы риска госпитальной пневмонии:

      – хирургические вмешательства на органах грудной клетки и брюшной полости (послеоперационная пневмония);

      – госпитализация в отделение интенсивной терапии (пневмония у больных блока интенсивной терапии);

      – искусственная вентиляция легких (респиратор-ассоциированная пневмония);

      – длительное пребывание в стационаре перед операцией.

      Факторы риска аспирационной пневмонии. Аспирации в дыхательные пути содержимого желудочно-кишечного тракта в результате рвоты или регургитации способствуют:

      – нарушение сознания;

      – психическая заторможенность, вызванная метаболической энцефалопатией;

      – судорожный приступ;

      – заболевания ЦНС;

      – продолжительный наркоз;

      – рефлюкс-эзофагит.

СКАЧАТЬ