Toxicología clínica. AAVV

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СКАЧАТЬ de carbón activado en intoxicaciones agudas

Indicado	No indicado
Salicilatos	Alcoholes
Ciclosporina	Derivados del petróleo
Digitoxina	Cáusticos
Digoxina	Hierro
Valproato	Litio
Fenobarbital	Malation
Piroxicam	Metotrexate
Sotalol	Metilcarbonato
Paracetamol	Cianuro
Carbamacepina	Acido bórico
Teofilina	Carbonatos
Difenilhidantoína
Meprobamato
Nortriptilina

      Cabe recordar que siempre que se administra carbón activado debe darse simultáneamente un catártico, para evitar la constipación de la mucosa intestinal. Debe prevenirse el riesgo de broncoaspiración, que con carbón activado puede resultar especialmente peligroso y conducir a un SDRA.

      2) Antídotos. Se trata de sustancias que actúan bloqueando la acción de un tóxico concreto. Se dispone de un número limitado de ellos, y su indicación es únicamente ocasional, pero su eficacia es grande cuando se emplea el indicado y de forma precoz. Su administración debe realizarse bajo una indicación estricta, a ser posible basada en niveles plasmáticos, ya que algunos de los antídotos son tóxicos por si mismos.

      Tradicionalmente se han clasificado en: químicos, si se combina de esta forma con el tóxico dando un compuesto atóxico; quelantes, capaces de combinarse con metales pesados formando quelatos de toxicidad reducida; sustitutivos, que por diversas reacciones pueden anular los efectos del tóxico; antagonistas, que sin destruir el tóxico anulan sus efectos nocivos. Se estudiarán junto a la indicación correspondiente, aunque a título de ejemplo se muestran algunos de los más habituales en la tabla 4.

TABLA 4 Antídotos de utilización más frecuente

Producto	Antídoto	Dosis
Acetaminofeno	NAcetilcisteína	150 mg/kg en 15 min; 50 mg/kg en 4 h; 100 mg/kg en 16 h
Arsénico	BAL	35 mg/kg IM
Atropina	Fisostigmina	0,5-2 mg IV
Anticolinérgicos	Fisostigmina	12 mg IV
Benzodiacepinas	Flumacenil	0,251 mg IV
Betabloqueantes	Glucagón	0,1 mg/kg IV
Calciobloqueantes	Cloruro cálcico	1 g IV en 5 min
Cianuro	Hidroxocobalamina	5 g IV
Digoxina	Fab	48 mg/mg de digoxina ingerida
Insulina	Glucosa	25-50 mg en bolo. Perfusión al 50 % a 63 ml/h
Organofosforados	Atropina	0,52 mg bolo IV. Repetir hasta atropinización
Heparina	Protamina	1 mg IV/100 UI de heparina
Opiáceos	Naloxona	0,41,2 mg IV
Metanol	Etanol 10 %	10 ml/kg IV. 1,5 ml/kg/h IV de mantenimiento
Paraquat	Tierra de Fuller	150 g en 500 ml agua durante tres días
CO	Oxígeno	cámara hiperbárica ó 100 %
Etilenglicol	Etanol	1,14 ml/kg en 15 min. Mantenimiento: 0,14 ml/kg/h

      3.3.4Eliminación del tóxico

      Su objetivo es disminuir la concentración en la porción ya absorbida por el organismo, actuando sobre todo en el compartimento plasmático. Los tóxicos se eliminan por vía respiratoria, hepática y renal. Sobre ésta última se puede de hecho actuar farmacológicamente. En la tabla 5 se muestran los principales productos sobre los que se puede realizar una depuración renal o extrarrenal.

TABLA 5 Depuración renal y extrarrenal en los principales grupos de tóxicos

Tóxico	Concentración plasmática	Tipo de diuresis	Concentración plasmática	Tipo de depuración extrarrenal
Barbitúricos de acción prolongada	7,5 mg/dl	Alcalina	10 mg/dl	Hemoperfusión Hemodiálisis
Barbitúricos de acción intermedia	No procede	No procede	5 mg/dl	Hemoperfusión
Barbitúricos de acción corta	No procede	No procede	5 mg/dl	Hemoperfusión
Salicilatos	50 mg/dl	Alcalina	80 mg/dl	Hemodiálisis
Litio	1,5 mmol/l	Neutra	3 mmol/l	Hemodiálisis
Teofilina	No procede	No procede	60 mg/l	Hemoperfusión Hemodiálisis
Paraquat	СКАЧАТЬ В начало < 9 10 11 12 13 14 15 16 > В конец